患者黄某，男性，58岁，长沙人。
年7月4日。
[主诉]活动后气促39年，加重4年，伴胸前区闷痛间作1年。
[病状]患者于年底在朝鲜时出现活动后气促，当时医师确诊为“风心病”，医院住院，病情有时稳定，有时反复，但用“护心”等药物能使病情缓解，也能坚持轻微工作。年病情加重，活动后呼吸困难，双下肢浮肿，医院住院，出院后间断服用“地高辛”，症状不能完全缓解。1年前开始间作胸前区闷痛。现活动后气促心悸，有时夜间有阵发性呼吸困难，难以平卧，胸前区闷痛间作，口不干苦，纳食可，无脘腹胀闷，大小便正常，舌质淡紫，苔薄腻，脉弦滑而数。心率次/min，血压/75mmHg。颈静脉充盈。胸廓正常。心尖搏动在第五肋间隙左锁骨中线外1cm处，搏动弥漫，二尖瓣区有收缩期震颤，心率次/min，律齐，二尖瓣区可闻及双相杂音，主动脉瓣区有收缩期杂音，两肺底有湿啰音。双下肢轻度凹陷性水肿。
复查心电图，结果为二尖瓣型p波，左室肥大劳损。超声心动图结果为联合瓣膜病，二尖瓣狭窄并关闭不全，主动瓣狭窄。左心功能射血分数（EF）35%，左室短轴缩短率（FS）17%。
[诊断]中医：心痹，阳虚水泛证；西医：风湿性心瓣膜病，心脏扩大，二尖瓣狭窄并关闭不全，主动脉瓣狭窄，心功能4级。
[治法]温阳化气，利水消肿。
[方药]苓桂健心汤加减。
茯苓30g，桂枝10g，白术10g，制附子6g（先煎），黄芪15g，当归10g，丹参15g，防己10g，枳实15g，葶苈子15g（布包），大枣15g，甘草5g。5剂。
年12月11日。
患者服上方5剂后气促减轻，夜间可以平卧；又加服7剂，胸痛已不明显，则自己停药，并从事轻微工作。1周前因劳累后复发，病情逐渐加重。现活动后气促、心悸，夜间有阵发性呼吸困难，不能平卧，间作胸前区痛，纳食一般，脘腹不胀，舌质淡紫，苔白，脉弦滑数。双下肢凹陷性水肿。仍考虑为阳虚水泛，守温阳利水之法。
茯苓30g，桂枝10g，白术10g，制附子6g（先煎），黄芪30g，当归10g，赤芍10g，川芎10g，防己10g，葶苈子15g（布包），大枣12g，甘草5g。5剂。
年2月1日。
患者服上方40余剂，讲服药后小便量增多，气促明显减轻，胸亦不痛，可从事轻微家务。春节期间因受凉而复发并加重。现又气促不能平卧，时作胸痛，足肿，舌质淡紫，苔白，脉弦滑数。仍考虑为阳虚水泛为主，守前法加减。
茯苓30g，桂枝10g，白术10g，制附子6g（先煎），黄芪15g，当归10g，丹参15g，防己10g，枳实15g，葶苈子15g（布包），甘草5g。5剂。
年2月14日。
服上方10剂。静息及轻微活动时呼吸平稳，上楼及快步时气促，足已不肿，时作胸部刺痛，舌质淡紫，苔薄白，脉弦滑。效不更方，守前法加减。
茯苓30g，桂枝10g，白术10g，制附子6g（先煎），黄芪15g，当归10g，丹参15g，防己10g，枳实15g，葶苈子15g（布包），红花5g，甘草5g。5剂。
患者于年3月22日专程来门诊，讲服上方30余剂，基本病情稳定，可以从事轻微家务，要求停药。后未再来就诊。
此案乃因早年感受风寒湿邪，治疗不及时，病邪内舍于心，导致心痹。邪舍于心，乃其心气本虚，此即《素问·评热病论》“邪之所凑，其气必虚”、《灵枢·口问》“故邪之所在，皆为不足”之谓。因其虚而血脉运行不畅，终致“心痹者，脉不通”（《素问·痹论》），心络瘀阻；因其瘀而经隧不利，日渐影响水液代谢，此即《血证论·总论》“瘀血化水”之意，同时因气虚而损及阳气，因心病而损及脾肾，影响脾之运化、肾之气化，从而加重水肿。患者以气喘、心悸、胸痛、水肿为主症，皆乃水气泛溢所致。“夫不得卧、卧则喘者，是水气之客也”（《素问·逆调论》），此即水泛之喘；“水既内停，心不自安，故为悸也”（《杂病证治准绳·悸》），此即水泛之悸；“所谓胸痛少气者，水气在藏府也。水者，阴气也。阴气在中，故胸痛少气也”（《素问·脉解篇》），此即水泛之痛；“胕肿者，聚水而生病也”（《素问·水热穴论》），此即水泛之肿。其治疗用苓桂术甘汤加附子、防己，温阳化气，利水消肿；合用葶苈大枣泻肺汤肃降肺气，利水平喘；加黄芪益气；当归、丹参活血；枳实理气。全方以温阳利水为主，阳回则水退，诸症自除。二诊、三诊均为再次复发，续用上法，再次取效。
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