QA
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A
答案解析
考点还原：杂音的传导及杂音强度的变化
答案解析：
患者为中年男性，有风湿性心瓣膜病多年，体检心尖部有舒张期雷鸣样杂音（为二尖瓣狭窄的体征）与3/6级收缩期吹风样杂音（为二尖瓣关闭不全的体征），颈静脉怒张，肝大（右心衰竭的表现），胸片示左房、左室大（为二尖瓣狭窄和关闭不全的体征），综合患者病史、症状、体征，最可能的诊断是二尖瓣狭窄伴关闭不全（A对）。
二尖瓣狭窄合并相对性三尖瓣关闭不全、二尖瓣狭窄合并器质性三尖瓣关闭不全除二尖瓣狭窄的体征外，还有胸骨左缘可闻及全收缩期杂音，右心室增大。（B、C错）。
二尖瓣狭窄合并主动脉瓣狭窄除二尖瓣狭窄的体征外，还有胸骨右缘第1～2肋间闻及3/6级以上，递增-递减型、粗糙而响亮的射流性杂音。（D错）。
主动脉瓣关闭不全合并二尖瓣关闭不全除了二尖瓣关闭不全外，还有主动脉瓣区闻及高调递减型、叹气样舒张期杂音。（E错）。
每日知识小分享
杂音的传导：
二尖瓣关闭不全：心尖部收缩期向左腋下、左肩胛下角下传导
主动脉瓣狭窄：向颈部传导
主动脉瓣关闭不全：舒张期主动脉瓣第二听诊区沿胸骨左缘向心尖部传导
二尖瓣狭窄：杂音局限心尖部
肺动脉瓣狭窄：杂音局限
肺动脉瓣关闭不全：舒张期可传导到胸骨左缘第3肋间
室间隔缺损：范围小，到胸骨左缘
杂音强度的变化：
递增型杂音：见于二尖瓣狭窄
递减型杂音：见于主动脉瓣关闭不全
递增递减型杂音：见于主动脉瓣狭窄
连续型杂音：见于动脉导管未闭
一贯型杂音：见于二尖瓣关闭不全
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绿里葵
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