一、心律失常
（一）窦性心律失常
窦性心动过速指的是窦房结控制的心律，其频率每分钟超过次/分。反是过缓
1、心动过速
处方：阿替洛尔（氨酰心安）12.5~25mgbidortid
或美托洛尔12.2~25mgbidortid
2、心动过缓
处方一：阿托品0.3mgtid
处方二：氨茶碱控释（舒氟美）0.1~0.2bid
处方三：麻黄碱12.5~25mgbidortid
处方四：异丙肾上腺素5mg含服每3~4小时一次
（二）过早搏动
早搏是心脏提早发生的博动,也叫期前收缩。
1、房早（一般不予治疗，过多则予治疗）
处方：维拉帕米（异搏定）40~80mgtid
缓释维拉帕米~mgqd
2、室早
处方：10%葡萄糖20ml静推
利多卡因50~mg
继之以10%葡萄糖ml静滴
利多卡因~0mg
1~2日后改为：美托洛尔12.5~25mgbid
美西律（慢心律）0.1~0.2tid
或美西律（慢心律）首剂0.2gpo继以0.05~0.1tid
或普罗帕酮（心律平）0.1~0.2tid
或莫雷西嗪（乙吗噻嗪）70mgtid
（三）阵发性室上性心动过速
青中年患者+阵发性心慌+突发突止+ECG（QRS波室上型+未见明显P波）→阵发性室上速
处方一：10%葡萄糖20ml静推慢！
维拉帕米（异搏定）5mg
处方二：10%葡萄糖20ml静推慢！
普罗帕酮70mg
（四）阵发性室性心动过速
是由连续3个或3个以上的室性异位搏动构成，每次发作时间小于30秒，且可自行终止，频率大于次/分(循环周期小于毫秒)。
处方：首先利多卡因（用法同室早）
无效时改用：胺碘酮mg缓慢静注，然后滴注维持，头6小时每分钟1mg。以后每分钟0.5mg
5%葡萄糖ml静滴慢！（每分钟5~10mg，总量不超过1~2g）
普鲁卡因胺0.5~1mg
洋地黄中毒所致者：10%葡萄糖20ml静推，5分钟注完
苯妥英钠mg
（五）心房扑动、心房颤动
心悸眩晕+气短+胸部不适+短绌脉+窦性P波消失→心房颤动
1、控制心率
用于不伴有预激综合症，且近2周没有用过洋地黄药物者
处方：50%葡萄糖20ml静推，慢！
毛花苷C0.4mg
心率控制在次/分以下后改用地高辛0.25mgqd
2、持续性房颤的复律
当上述方法使心室率稳定在70~80次/分时，停用洋地黄，用奎尼丁或乙胺碘呋酮或同步直流电复律
处方一：奎尼丁0.2tid（现少用）
处方二：胺碘酮（乙胺碘呋酮）0.2tid
说明：以上二药毒副作用较大，使用要慎重。如出现血压下降，QRS波群时限延长25%以上，出现室性早搏或Q-T间期显著延长如≥0.48s，应立即停药或减量。
处方三：索他洛尔80mgbid
（六）房室传导阻滞
窦房结发出冲动：在从心房传到心室的过程中，由于生理性或病理性的原因，在房室连接区受到部分或完全，暂时或永久性的阻滞。
处方：阿托品0.3mgtid
异丙肾上腺素5~10mg4次/日
二、风湿热
风湿热是A组乙型溶血性链球菌感染后的免疫性炎性疾病，常好发于5～15岁的儿童和青少年，近30年来风湿热的患病率已有显著的下降。风湿热可分为急性发作型、反复发作型、慢性型和亚临床型。临床表现以心脏炎和关节炎为主，可伴有发热、毒血症、皮疹、皮下小结、舞蹈病等。
（1）卧床休息
（2）处方一：青霉素80WUimbid
处方二：红霉素0.gtid
（3）处方一：阿司匹林0.6~1.2gtid
处方二：泼尼松30~40mgqd维持到症状控制后逐渐减量，疗程3~6月或更长
注：为减少风湿热的复发，应给予苄星青霉素（长效）60WU(小于6岁)~WU(大于6岁)，im一次/月。过敏者用红霉素0.25bid，或磺胺嘧每天0.5（儿童小于30KG）~1.0（≥30KG和成人），共用1~2天。
三、慢性风湿性心脏瓣膜病
风湿性二尖瓣狭窄是风湿热的后遗症，是由于瓣叶增厚、瓣交界粘连引起瓣口狭窄，是风湿性心脏瓣膜病中最常见的一种。
处方：避免劳累、紧张
青霉素WU静推bid
生理盐水20ml
用5~7天后改为长效青霉素肌注，每月一次。
阿司匹林0.9tid
（一）二尖瓣狭窄
各种原因致心脏二尖瓣结构改变，导致二尖瓣开放幅度变小、开放受限或梗阻，引起左心房血流受阻，左心室回心血量减少，左心房压力增高等一系列心脏结构和功能的异常改变。
1、急性肺水肿
（1）给氧
（2）吗啡3~5mg静脉注射
（3）10%葡萄糖20ml静脉注射
呋塞米20mg
（4）硝酸甘油0.5mg舌下含服每5~10分钟一次，如收缩压降至90mmHg或以下则停用
（5）5%葡萄糖ml静脉滴注（6~8滴/分开始）
硝普钠25~50mg
（6）10%葡萄糖20ml静推慢！
毛花苷C0.4mg
（二）主动脉瓣关闭不全
主动脉瓣闭锁不全是指心脏舒张期主动脉内的血液经病变的主动脉瓣反流入左心室，左室前负荷增加，导致左室扩大和肥厚。主动脉瓣闭锁不全是一种常见的心脏瓣膜病。
处方：低盐饮食
异山梨酯（硝酸异山梨醇酯,消心痛）10mgtid
尼群地平10mgtid
卡托普利12.5~25mgbidortid
四、高血压病
（一）轻、中度高血压
处方一：吲达帕胺（寿比山）2.5mgqd
处方二：阿替洛尔（氨酰心安）12.5~25mgbidortid
处方三：尼群地平（硝本乙吡啶）10mgtid
处方四：卡托普利25~50mgtid
（二）重度高血压
处方：1.阿替洛尔12.5~25mgtid
尼群地平25~50mgtid
卡托普利12.5~25mgtid
2.氢氯噻嗪12.5~25mgqd
非洛地平缓释片（波依定）5~10mgqd
贝那普利（洛汀新）10~20mgqd
注：降压不宜过快过猛，以免发生心、脑、肾缺血，加重其损害。在血压控制后，应加用小剂量阿司匹林50~mgqd，预防缺血性脑病发生。
（三）高血压急症
处方一：硝苯地平（心痛定）10mg咬碎后舌下含服
处方二：卡托普利25~50mg咬碎后舌下含服
处方三：10%葡萄糖ml静滴（6~8滴/分开始）
硝普钠25~50mg
处方四：10%葡萄糖ml静滴st！
酚妥拉明10mg
处方五：25%硫酸镁10mlimst！
五、冠心病
（一）心绞痛
是由于心肌缺氧和供氧之间暂时失去平衡而发生心肌缺血的临床症候群。
1。稳定性心绞痛
处方：休息
硝酸甘油0.5~1.0mg舌下含服或硝酸异山梨酯（消心痛）5~10mg舌下含服一次，
或硝酸甘油喷雾剂喷2~3下。每5min一次，连续3~4次
硝酸异山梨酯（消心痛）5~10mgtid
阿替洛尔12.5~25mgbid
卡托普利（硫甲丙脯酸）25mgbid
2.不稳定性心绞痛
处方：卧床休息，吸氧
10%葡萄糖液ml静滴qd
硝酸甘油10mg
阿替洛尔12.5~25mgbid
硫氮卓酮15~30mgtidst！
阿司匹林0.3gst！然后改0.1gqd
（二）心肌梗死
心肌梗塞（myocardialinfarction）是冠状动脉闭塞，血流中断，使部分心肌因严重的持久性缺血而发生局部坏死。
卧床休息3~7天，吸氧，心电监护，低盐低脂流质或半流质饮食
处方一：止痛哌替啶50mg肌注
处方二：吗啡5~10mg皮下注射
处方三：顽固性庝痛：哌替啶50mgim
异丙嗪25mg
阿司匹林0.3gqd3天后改0.1gqd
阿替洛尔6.25mgbidortid
硝酸异山梨酯（消心痛）5~10mgtid
卡托普利12.5mgbidortid
六、干性心包炎（急性非特异性心包炎）
干性心包炎,通常就是指纤维蛋白性心包炎,是急性心包炎的一种。
卧床休息至发热和胸痛消失
处方一：阿司匹林0.3~0.5tid
处方二：吲哚美辛25mgtid
注：本病为自限性疾病（包括病毒性、心肌梗死后心包炎等），病程2~6周，急性期主要是对症处理，给予非甾体类抗炎止痛药。症状控制后可出院,但应定期复查有无发生渗出性及缩窄性心包炎性心包炎。
七、法洛氏四联症缺氧的预防性治疗
法洛四联症是联合的先天性心血管畸形，包括肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥大四种异常，是最常见的发绀型先天性心脏病。
处方：普萘洛尔（心得安）0.5~1mg/kgpotid
八、法洛氏四联症缺氧的发作时
法洛四联症是联合的先天性心血管畸形，包括肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥大四种异常，是最常见的发绀型先天性心脏病。
处方：膝胸卧位吸氧
吗啡0.1~0.2mg/（kg*次）
普萘洛尔0.1mg/kg静脉注射
5%碳酸氢钠2~5ml/kg稀释后静滴
九、心肌病
心肌病（DDM）是一组由于心脏下部分腔室(即心室)的结构改变和心肌壁功能受损所导致心脏功能进行性障碍的病变。
（一）扩张型心肌病
处方：美托洛尔（美多心安）6.25~12.5mgbid
卡托普利25mgtid
硝酸异山梨酯10mgtid
地高辛0.25mgqd
阿司匹林0.1qd
（二）肥厚型心肌病
处方一：维拉帕米（异搏定）40~80mgtid
处方二：阿替洛尔12.5~25mgbid
处方三：卡托普利25~50mgtid
十、病毒性心肌炎
病毒性心肌炎是由于病毒感染(尤其是柯萨奇B组)侵犯心脏，引起心脏局限性或弥漫性的急性或慢性心肌炎性病变，病变可能累及心包或心内膜，临床主要表现为胸闷、心悸、呼吸困难等。该病可发生于任何年龄段，但以儿童和青壮年居多。
处方：卧床休息
维生素C0.1~0.3tid
复合维生素B2片tid
辅酶Qmgtid
十一、冠心病合并心动过快
10%GSml
冠心宁20ml/静滴
10%GSml
川芎针.8ml/静滴
10%GSml
VC3-4克+脉安定[门冬氨酸钾镁]10-20ml/静滴。
加上.利多卡因针mg+10GSml/静滴
十二、冠心病合并心动过慢：
10%GSml
冠心宁20ml/静滴
10%GSml
川芎针.8ml/静滴
10%GSml
VC3-4克+脉安定[门冬氨酸钾镁]10-20ml/静滴。
加上阿托品针1mg+10%GSml/静滴
预览时标签不可点