我院MDT协作下成功完成
桂东南地区首例VA-ECMO支持下经导管主动脉瓣植入术
今年，ECMO技术因应用于救治新冠肺炎危重症患者在降低死亡率方面发挥了巨大的作用而为人民大众所熟知。近日，重症医学科ECMO团队利用该技术成功为心血管内科的经导管主动脉瓣植入术保驾护航，将患者从死亡线上挽回，让生命重新绽放。
11月6日，在我院心血管内科主导下联合重症医学科ECMO团队、心胸外科、麻醉科、导管室、超声科、检验科、输血科成功独立开展了桂东南地区首例VA-ECMO支持下的经导管内主动脉瓣置入(TAVI)术治疗。该患者在VA-ECMO辅助治疗3天后，最终顺利脱离ECMO、呼吸机，患者顺利转回普通病房继续治疗，这是桂东南地区首例全程自主进行和管理的VA-ECMO，标志着我院在危重患者脏器支持治疗水平和综合救治实力有了较大的飞跃。
患者潘某，男性，76岁，因“反复气喘9月，再发加重伴下肢水肿半月”入院。初步诊断为：1、心脏瓣膜病（1）（中-重度主动脉狭窄（2）心功能Ⅲ级（NYHA）；2、心房颤动（心房纤颤）。心脏彩超提示：1、主动脉瓣狭窄（重度）并关闭不全、二尖瓣返流（重度）、三尖瓣反流（重度）、肺动脉高压（中度）；2、左心功能低下，EF21%，为主动脉瓣重度狭窄，心脏功能极差，随时有猝死风险，有经导管内主动脉瓣置入（TAVI）术指征。
为保证手术安全和顺利进行和过渡术后危险期，经我院MDT团队会诊讨论后，认为患者有行经导管内主动脉瓣置入（TAVI）术指征，但患者主动脉瓣重度狭窄，心功能极差，手术风险极高，术中、术后随时可能心跳骤停，需要借助ECMO技术支持手术保驾护航。我科黎琳医生针对该患者的病情进行全面评估，认为患者有行VA-ECMO指征，可以提供技术支持。
VA-ECMO
指经静脉将静脉血引出经氧合器合并排除二氧化碳后泵入动脉（成人通常选择股动静脉）。VA-ECMO可同时支持心肺功能的连接方式，适合心功能衰竭或肺功能严重衰竭并有心脏停跳可能的病例。
在院领导的大力支持下和取得家属同意并签字后，手术于11月6日上午如期进行。首先由重症医学科刘家朋副主任带领下的ECMO团队成功为患者放置右下肢分流灌注管以及股动脉、股静脉置管，顺利连接上ECMO,建立了VA-ECMO体外循环支持治疗。
▲图为ECMO团队刘家朋、吴欣、梁艺、黎琳医生在置管
▲图为ECMO团队容儒洪器械护士在台上协助手术
▲图为图为ECMO团队黄彩云护长、蒋林洪在预充管路
▲图为VA-ECMO支持下：心血管内科团队在行TAVI术
最终，在VA-ECMO支持下患者的循环稳定，为心血管内科接下来的心脏瓣膜植入手术创造了良好的条件和奠定了快速恢复的基础。14:50经导管内主动脉瓣置换术顺利完成，术后由重症医学科ECMO医护团队在双机（呼吸机及ECMO机）护送下转重症医学科继续术后辅助治疗、观察。
因ECMO治疗管理难度大，为了更好地救治和护理患者，我科刘家朋副主任和黄彩云护长立即组成立了ECMO特护小组，组织科内疑难病例查房，为患者制定详细周密的治疗和护理计划，培训科内医护人员。ECMO医疗和护理核心成员，更是牺牲个人休息时间，24小时蹲守科室守护患者，在治疗过程中对ECMO及呼吸机参数进行适时调整、对患者各器官功能的监测与维护和及时调整治疗方案。特别是针对氧代谢、血流动力学、血气分析、电解质、呼吸机参数调节、抗凝和凝血、体温管理、肝肾功能及血糖监测、营养支持、精细化护理管理和心理支持以及并发症的预防和处理。它的术后监测和管理才是一个ECMO团队救治能力的综合体现，对医护人员的专业知识、专科技能、重症护理水平要求有着极高的要求，任何一个环节的出错，对于患者都是致命的危险。
最终，凭着深厚的危重症救治管理技术和ECMO医护团队的密切合下，经过3天术后支持辅助治疗，患者的各项化验、检查、心脏指数好，顺利度过术后危险期；ECMO转机参数逐渐下降，达到撤管下机的标准，于11月9日中午顺利拔管撤机，两天后患者转至普通病房，给了患者又一次生命绽放的机会。
▲图为患者转科前与ECMO团队合影
重症医学科覃红梅副主任表示:“此例VA-ECMO的成功开展，是桂东南地区首例独立医院。医院党委、医院领导班子成员的高度重视和大力支持、医院MDT的团结协作、ECMO团队的技术力量以医院的ECMO师资团队的无私帮助分不开。"
以上这些付出的背后，正医院“厚德重生，至亲至善”的院训宗旨以及“仁爱、敬业、责任、卓越、奉献”的价值追求的具体体现，我们有信心、有决心为桂东南地区民众健康提供强有力的重症救治技术和服务，辐射带动桂东南地区危重症患者的救治水平，为老百姓的健康保驾护航。
ECMO相关知识
体外膜肺氧合(extracorporealmembraneoxygenation，ECMO)，简称膜肺，是抢救垂危生命的新技术。ECMO是目前针对严重心肺功能衰竭最核心的支持手段，是一项顶尖的生命支持技术，在临床重症患者的治疗中发挥越来越重要的作用；医院、甚至是一个地区的急危重症抢救水平。
主要适应症有：各种原因导致的急性心功能不全无法通过药物治疗维持有效循环的心脏功能衰竭患者，为寻求进一步治疗的而需要行机械循环辅助的患者。如各种原因引起的心脏骤停、急性严重心功能衰竭、严重呼吸功能衰竭、各种严重威胁呼吸循环功能的可逆转疾患等。
目医院重症医学科已具备院内和院外ECMO转运救治管理能力，联系方式为：
覃红梅副主任：
刘家朋副主任：
重症医学科：-
采写：市一重症通讯组
编辑：市一重症通讯组
审核：市一重症通讯组
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