分值占比：助理医师约占30分，执业医师约占60分
考点分值分布：
诊断（症状表现、体征、实验室检查）占50%-60%分值
呼吸系统疾病
考点1和2.慢性阻塞性肺疾病（COPD)
概述：慢性阻塞性肺疾病是一种以持续存在的气流受限（呼气性呼吸困难）为特征的肺部疾病，气流受限不可逆。
（不可逆与哮喘相鉴别、哮喘也是呼气性呼吸困难，是可逆的）
一、病因与发病机制。
吸烟：最主要的病因
感染因素是（诱因），因为它是一个慢性病，就不是时时刻刻都发作，得有相对缓解的稳定期和缓解期，也有急性期和发作期，那诱使慢阻肺发病最重要的因素是感染。
二、临床表现：表现为呼气性呼吸困难
体征：桶状胸、过清音
（呼吸是肺泡的收缩，慢阻肺的肺泡变大变硬，不能很好的收缩，故出现呼气性的呼吸困难）气体残留产生肺气肿，而肺气肿造成肺变大，肺在胸腔当中，导致胸腔也变大，出现桶状胸。．
慢阻肺＝慢性支气管炎＋桶状胸／过清音
三、并发症
自发性气胸：肺破了气体就从肺跑到胸腔当中，体检时在气胸区域叩诊呈鼓音。
四、实验室检查
1、肺功能检查：FEVI/FVC70%
肺气肿，是过清音
FVC：用力肺活量：尽量吸气，把肺部吸满，然后用力尽快往外呼，这个呼气的总量就是FVC
FEV1：就是这个动作的第一秒呼吸量
临床分级：
FEV1
极重30%
重度50%
中度80%
轻度
记3、5、8
五、治疗
稳定期治疗：长期的家庭氧疗（因为存在持续性的气流受限，造成缺氧）
急性加重期治疗：抗感染
考点3和4.慢性肺源性心脏病
一、病因：因为肺心病是慢阻肺的下一步所以病因：COPD最常见
发病机制：长期缺氧与高碳酸血症是导致肺血管收缩继而形成肺动脉高压。
（慢阻肺的患者，有肺气肿，那肺里面的压力就会很大，肺动脉往肺部去供血，那承担的压力也会很大，所以肺动脉就出现了高压，而肺动脉前面连着右心室，右心室也会连带产生压力增大，产生瘀血，出现右心衰）
诊断＝COPD+心的症状（心悸、心率增块，颈静脉怒张、肝-颈静脉回流征阳性、下肢水肿、奔马律）
二、临床表现：
肺、心功能代偿期：肺动脉瓣区可有第二心音亢进（P2亢进），若三尖瓣区出现剑突下示心脏搏动（抬举性心搏），多提示有右心肥大、扩大。
抬举性心搏：把手放在心脏搏动处，搏动时可以把手顶起来。
2.心功能失代偿期：
（1)呼吸衰竭：心悸、心率增快
（2)心力衰竭：颈静脉怒张、肝-颈静脉回流征阳性、下肢水肿，舒张期奔马律
三、并发症
肺性脑病：慢性肺心病死亡的首要原因（由于肺部的呼吸功能下降，导致身体急剧缺氧，以至于大脑供氧也特别少，从而出现脑部的损伤和异常）
酸碱失衡及电解质紊乱：最常见的并发症
四、实验室检查
1.胸部X线：肺动脉干扩张、右心室肥大
五、治疗
急性加重期的治疗：控制感染（首选）
控制心力衰竭的处置原则：利尿、强心、扩血管。
考点3.支气管哮喘
概念：临床表现为反复发作性的喘息、呼气性呼吸困难，常出现广泛的可逆性气流受限。
病因发病机制：气道炎症学说：气道炎症是导致气道高反应性的重要机制。
临床表现：
一、症状（夜间及凌晨加重）接触过敏原后表现为发作性、呼气性呼吸困难，可自行缓解；
分型：咳嗽变异性哮喘：顽固性咳嗽为唯一症状。
二、体征：哮鸣音
三、实验室检查及其他检查
肺功能检查
（1)支气管舒张实验
（2)支气管激发试验
看到这两个检查就选哮喘
四、治疗
药物治疗：1.β2受体激动剂（缓解哮喘症状的）：首选药物：如沙丁胺醇、特布他林
记首字：沙特
糖皮质激素（长期治疗）：是最有效的控制哮喘的药物，是长期治疗哮喘的首选药物。
考点5.肺炎
概述：细菌性肺炎是最常见的肺炎
一、肺炎链球菌肺炎（大叶性肺炎）
（一）病因与发病机制：病变消散后肺组织的结构和功能大多恢复正常。
（就是治好后，不会遗留后遗症）
（二）临床表现：①胸痛、发热、咳几天，直接诊断大叶性肺炎
②青壮年，而且是在受凉、淋雨之后，一定是大叶性肺炎
临床表现：青壮年、受凉、淋雨、呈稽留热、胸痛、③铁锈色痰
题干中出现①或②或③都可诊断
体征：单纯性泡疹
二、实验室检查及其他检查
X线检查：实变期可见呈段、叶分布的大片致密实变阴影
三、治疗：抗生素：青霉素
考点6.原发性支气管肺癌
一、病因：最重要病因：吸烟
二、病理分类：
（一）按解剖学分类(检查手段不同）
1、中央型肺癌（靠近胸部的中央）：位于肺门附近确诊：用支气管镜（只能用于粗的气管）
2、周围型肺癌：外、周（有这两字其中之一都是周围型肺癌）确诊：穿刺活检
但首选还是X线
肺门：支气管分岔处，左右支气管分岔进入肺部处
二、按组织病理学分类（治疗手段不同）
1、非小细胞肺癌（NSCLC):
（1)鳞状上皮细胞癌：多见男性、多是中央型
（2)腺癌：多见女性，多是周围型
（3)大细胞癌
治疗：手术切除，争取根治
2.小细胞肺癌（SCLC)：恶性程度最高，较早发生淋巴及血行转移。治疗：化疗
三、临床表现：
1、原发肿瘤引起的表现：咳嗽、咳痰、咳血、胸闷、气急、发热（肺内症状）
2、肿瘤局部扩展引起的表现：胸痛、咽下困难、声音嘶哑（肺周围流状）
3、肿瘤远处转移引起的表现：锁骨上淋巴结是肺癌常见的转移部位
四、实验室检查及其他检查
1、影像学检查：胸部X线检查
2、内镜检查：用于中央型肺癌
3、穿刺活检：用于周围型肺癌
五、治疗：
手术治疗：为非小细胞肺癌的主要治疗方法
2.化疗：小细胞肺癌
第二章循环系统疾病
考点7.心力衰竭
一、病因：
心力衰竭又称充血性心力衰竭，是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征。临床表现为心排血量减少和体（右心衰）、肺（左心衰）循环瘀血
基本病因：
1、原发性心肌损害：冠心病是最常见的病因之一；
2.后负荷增加：动脉压力增高。
考点8.心功能分级（重点）
I级：一般活动不引起(心衰的症状：疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛）；
II级：轻度的限制，一般活动下可出现；
III级：明显受限（一动就出现症状、躺着不动还行）
IV级：休息状态下也出现心衰的症状：
考点8.慢性心力衰竭
一、临床表现
（一）左心衰竭：主要为肺瘀血和心排血量降低的表现。
1、症状
（1)呼吸困难：表现为劳力性呼吸困难（早期症状），夜间阵发性呼吸困难（也叫心源性哮喘）（典型症状）和端坐呼吸（严重症状）；
2、体征：双肺底可闻及湿啰音
心脏听诊：心尖区可闻及舒张期奔马律。
（二）右心衰竭：主要表现为体循环瘀血的表现
体征：肝-颈静脉回流征阳性、颈静脉怒张或充盈、下垂性对称性水肿（双下肢），右心奔马律
（三）全心衰竭
左、右心衰的临床表现同时存在
二、实验室检查及其他检查
血浆脑钠肽（BNP)：判断预后
超声心动图：诊断心力衰竭最有价值的方法，也就是确诊
劳力性呼吸困难：随着体内活动会出现呼吸困难；
夜间阵发性呼吸困难：晚上睡觉憋醒了；
心源性哮喘是不是真正意义上的哮喘？不是；
端坐呼吸：在重度肺水肿时，在直立状态或坐位时，水集中在肺的下部，所以上半部分水还少，能凑合着用，而躺下时水就会弥漫到整个肺部当中，出现严重的呼吸困难。
四、治疗：心力衰竭的基本用药（利尿、强心、扩血管）一定要记住
利尿用的中效、短效利尿剂。
考点9.急性心力衰竭（一般都是左心衰右心衰很少）
一、临床表现：
1、起病急、咳粉红色泡沫状痰、两肺满布湿啰音
二、治疗：（利尿、强心、扩血管）镇静：吗啡，可迅速减轻心脏前后负荷。
利尿用的长效利尿剂。
提问：吗啡可以用于哪种哮喘：心源性哮喘（绝不可同于真正的哮喘）
考点10.心律失常
一、分类：
正常情况下，每分钟60-次。心脏异常导致心律、心率异常，称之为心律失常
分为（一）快速性心律失常
（二）缓慢性心律失常
考点11.快速性心律失常
一、过早搏动
1、房性过早搏动2.房室交界性过早搏动3.室性过早搏动。
1、房性过早搏动
①提前出现的P’波与窦性P’波形态各异；正常的P’R间期大于或等于0.12秒
2、房室交界性过早搏动
①提前出现的室上性QRS波群，其前面无相关的P波。
3、室性过早搏动
①提前出现的QRS波群宽大畸形
二、阵发性心动过速
1、房性心动过速和房室结折返性心动过速，两个都叫室上性心动过速
2、室性心动过速
区分：室上性心动过速：QRS正常
室性心动过速：QRS不正常
三、心房颠动
只要见到f波就是房颤
考点12.心脏瓣膜病（病因都是风湿热）
一、二尖瓣狭窄
二尖瓣狭窄几乎都是风湿热（溶血性链球菌感染引起自身免疫异常）
1.临床表现：
体征：二尖瓣面容，心尖部可触及舒张期震颤，由于左心房明显扩大呈梨形，即二尖瓣型心，听诊心尖区舒张期杂音，是二尖瓣狭窄最重要的体征
3.并发症：
（1)心房颤动
（2)血栓栓塞
左心房连着左心室，当房颤发生时，心房的血拴掉下来了，走到左心室射到主动脉，往下走卡在下肢不致命，如果往上走，卡在脑子里变成脑栓塞就是要命的了。
二、二尖瓣关闭不全
体征：心尖区收缩期杂音
三、主动脉瓣关闭不全
临床表现：（1)体征：听诊在胸骨左缘三、四肋间听到舒张期杂音，视诊、口唇指甲出现毛细血管波动征。
（毛细血管波动征：正常人手指甲压住后变白，如果脉压差特别大（主动脉瓣关闭不全）手指甲随心跳是一下红一下白的）
触诊：脉搏呈水冲脉，叩诊：心浊音界向左下扩大（左心室显著增大）可形成典型的主动脉瓣型心脏，即“靴形心”。
四、主动脉瓣狭窄
体征：主动脉区听到收缩期杂音
考点13.原发性高血压
收缩压舒张压
高血压≥和或≥90
1级高血压-和或90~99
2级高血压-和或-
3级高血压≥和或≥
症状：受累器官症状：
脑：脑出血和脑梗死；
心脏：并发高血压性心脏病；
肾脏（最容易受损）：早期多尿、夜尿增多，继而出现肾功能不全，最终肾衰竭；
眼：眼底血管受累出现视力进行性减退
记：肾、心、脑、眼
2、并发症：
高血压危象和高血压脑病：都有头痛、烦躁、眩晕，恶心呕吐、心悸等等
高血压脑病：有意识障碍
鉴别诊断：
与继发性高血压相鉴别：
1.肾实质性疾病
2.肾动脉狭窄
3.嗜铬细胞瘤
4.原发性醛固酮增多症
这些都是肾的疾病
怎么区分原发还是继发：看题目中先出现血压升高，然后出现蛋白尿、水肿、离子紊乱（肾的症状）是原发性的；先有蛋白尿、水肿，离子紊乱，然后出现高血压，就是继发性高血压。
考点14.治疗（常考）
常用降压药物分类
（1)利尿剂：可作为无并发症高血压患者的首选药物，常用噻嗪类如氢氯噻嗪。（临床上并不首选利尿剂，副作用较多，利尿剂适用于合并心衰的患者）；
（2)β受体阻滞剂：适合于高血压心率较快或合并心绞痛及心肌梗死患者，常用美托洛尔、阿替诺尔，索他诺尔（叫诺尔的药能降心率）；
（3)钙通道阻滞剂（CCB)：又称钙拮抗剂，有氨氯地平、硝苯地平，适用于老年人高血压或合并稳定型心绞痛时。（一般老年人心跳慢，地平类药都有一定增强心率的作用，适合老年人，还可使心脏收缩减弱，适合心绞痛患者）；
（4)血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI)：适用于心力衰竭，心肌梗死、糖尿病肾病，常用有卡托普利、依那普利；
（5)血管紧张素II受体阻制剂（ARB)：常用氯沙坦、缬沙坦。
（4和5的药理作用差不多，这两类药是临本上最新最好用的，适用范围最广，副作用相对小的，为什么好？因为适合用于心衰、心梗、糖尿病、肾病的患者，都知道糖尿病、肾病的患者在用药上会感到非常棘手，很多药都不能使用，而这两个药特别适合用于糖尿病、肾病的患者。
（临床降压药合用：两种药合用时不可将ACEI和ARB合用，三药合用时必有利尿剂。）
考点15.冠状动脉粥样硬化心脏病（必考点）
一、危险因素：冠心病的危险因素中，以高血脂、高血压、高血糖为重要因素。
考点16.心绞痛
一、临床表现：
典型心绞痛：
（1)位于胸骨中上段后方，可向左上肢放射。（和心梗一样）
（2)疼痛性质为压迫性（心梗是：恐惧、濒死感）
（3)常有一定的诱困，如精神紧张，劳累过度（和心梗诱因一样）
（4)历时短暂，小于30分钟（大于30分钟是心梗）
（5)舌下含服硝酸甘油，迅速缓解（心梗含服硝酸甘油不可缓解）
（冠心病的患者它的冠状动脉硬化狭窄，平时不活动还能对付着用，但一旦精神紧张，体力活动，此时心脏对血液和氧气的需求量增加，冠状动脉并不能提供足够的血液，就出现心肌缺血，而心肌一缺血就会出现损伤，症状就会出来了，心绞痛是因为血液不足，那休息不活动了，情绪平缓下来，心脏也就对血液和氧气的需求量下降了，就缓解了，而心肌梗死的冠状动脉是堵死了，休息是无效的）
二、实验室检查
1、心电图：ST段水平型下移
2、冠状动脉造影：确诊
三、治疗：硝酸甘油酸舌下含化
考点17和18.心肌梗死
一、临床表现
1、疼痛：剧烈、持久、时间长、胸骨后或心前区压榨性疼痛，恐惧、濒死感。
2、易诱发心律失常
二、实验室检查：
1、心肌坏死标记物：
①肌红蛋白
②肌钙蛋白
③肌酸激酶同工酶ck-MB
看到这3个，就是心肌梗死，不用记数值
2、心电图：
①ST段抬高（弓背上抬）
②病理性Q死（坏死Q)
③T波倒置（冠状T)
任何其一秒杀词
考点19.梗死部位：
前间壁：V1-V3
局限前壁：V3-V5
前侧壁：V5-V7
广泛前壁：V1-V6
下壁：II、III、avF
高侧壁：I、avL
治疗：
（一）解除疼痛：
吗啡5-10mg皮下注射（吗啡能止痛，且心梗发生时特别焦虑，吗啡还能抗焦虑）
（二）再灌注治疗
溶栓疗法：溶栓药物的应用：①尿激酶②链激酶③(rt-PA)
消化系统疾病
考点20.慢性胃炎
一、病因：
1.幽门螺杆菌（HP)感染：最主要的病因（也是消化性溃疡、胃癌的病因）
二、临床表现：（高频考点）
上腹痛（无规律）
（溃疡疼痛：上腹痛（有规律））
（胃癌：疼痛是持续性的）
休征：无明显阳性体征。
胃炎的严重程度和它的症状表现是分离的，可能胃炎很重，但一点感觉都没有，也可能胃炎非常轻，但疼得哭爹喊娘的。
二、实验室检查
首选的检查和确诊的检查是胃镜
胃炎的常见胃镜表现为：
（1)非萎缩性胃炎（浅表性胃炎）：黏膜红斑，粗糙不平，有出血点或斑（红白相间，红为主）
（2)萎缩性胃炎：黏膜苍白或灰白色，呈颗粒状、黏膜血管显露，皱壁细小（红白相间，白为主）
三、治疗：（西医多为对因治疗）
1、根除HP治疗
考点21.消化性溃疡
一、临床表现：
1、上腹痛为主要症状
十二指肠溃疡：饿了疼（空腹），原因：在空腹时胃里是没有食物的，此时胃酸就会大量流向十二指肠。
胃溃疡：饱了疼（餐后），原因：食物一旦来到胃里，就会刺激胃酸大量分泌。
二、并发症：
1.出血：引起上消化道出血最常见的原因是胃溃疡，那反过来出血也是消化性溃疡最常见的并发症，少量出血时大便隐血试验可呈阳性。
2.穿孔（重严重）：溃疡本就是烂出一个大坑，那这个坑如果不断加深加重会不会出现烂透的情况呢？当然会，此时就会发生穿孔，一旦发生穿孔就会出现弥漫性腹膜炎（压痛、反跳痛，肌紧张）
3.幽门梗阻：反复呕吐，原因：胃上口叫贲门，下口叫幽门，幽门梗阻了食物就下不去了，而在消化道内的食物是不能存在那里不动的，要么下去要么上来，既然下不去就会呕吐出来。
为什么会出现幽门梗阻：如果刚好几个溃疡长在了幽门附近，又长得特别近，在愈合的时候就会产生粘连。
治疗：（对因治疗）根除HP治疗
总结：慢性胃炎和消化性溃疡治疗都是根除HP治疗。
考点22.胃癌
一、病因
总结：慢性胃炎、消化性溃疡和胃癌病因都是幽门螺杆菌（HP)感染。
二、病理：
1.部位多见于胃窦部
2.淋巴转移：是最早最常见的转移，可向左锁骨上淋巴结转移。
（左腹右胸：腹部的器官淋巴结转移多在左锁骨，胸部的器官淋巴结转移多在右锁骨）
血行转移：常转移至肝。
三、临床表现
（1)上腹部疼痛（持续性）（考点）
（2)消化道出血：大便隐血持续阳性（胃溃疡是间断性的大便隐血阳性）
体征：腹部肿块
四、实验室检查及其他检查：
1、胃镜检查：是首选检查
2.X线钡餐检查：X线征象有充盈缺损、皮革胃
考试中出现皮革胃就是胃癌
六、治疗（切）
手术治疗：是目前唯一有可能根治胃癌的手段
考点23和24.肝硬化必考一分
一、病因
病毒感染：主要是乙型、丙型和丁型肝炎病毒感染。慢性的肝炎会导致肝硬化，慢性的只有乙、丙、丁
酒精中毒
二、临床表现：
（二）失代偿期肝硬化
症状
（1)食欲减退：为最常见症状
（2)乏力：为早期症状之一
（3)出血倾向：凝血功能障碍
体征：大水成
肝掌、蜘蛛痣、脾大、腹水、腹壁和脐周静脉曲张形成
三、并发症：
急性上消化道出血：最常见，是主要死因
肝性脑病：最严重的并发症
（肝脏的解毒功能丧失，导致毒素大量累积，产生肝性脑病）
四、实验室检查：
1.超声显像：首选
2.肝穿刺活体组织检查：若见假小叶形成，确诊为肝硬化
五、治疗（不考）
无特效治疗，关键在于早期诊断，及时针对病因治疗
考点25.原发生肝癌
一、病因：
病毒：主要是乙型肝炎病毒感染
二、病理：
（一）分型：记巨肝
大体分型：
（1)巨块型：较多见
组织分型：
（1)肝细胞型：最为常见
（二）转程途径
血行转移：肝内血行转移发生最早，最常见。
(血行转移：通过血液进行转移)
淋巴转移：转移至肝门淋巴结最多
三、临床表现：
1、肝区疼痛：肝癌的首发症状
2、肝肿大：进行性肝肿大
四、实验室检查及其他检查：
1、甲胎蛋白（AFP)：肝癌的秒杀词（是诊断肝细胞癌最特异的标志物)
2、超声检查：首选
3、肝细胞活检：确诊
实验室检查2和3这两项和肝硬化一样区别就在于多了1甲胎蛋白AFP
五、治疗（切）
手术治疗：是早期肝癌的最佳方案
泌尿系统疾病
考点26.慢性肾小球肾炎
一、病因：大多是免疫复合物疾病
二、临床表现：
血尿（必出现的症状）
蛋白尿
水肿（以眼脸先肿）
高血压
三、实验室检查及其他检查
1、尿液检查：多为镜下血尿，可见颗粒管型，在考试中常出现红细胞管型
2、贫血：因为尿血肯定就会引发贫血啊
四、治疗
1、饮食治疗：低蛋白饮食
（本身肾出现疾病时就有尿蛋白的问题，但如果补充蛋白质，因为肾脏功能有问题，会加重蛋白尿，而蛋白尿一旦加重，会严重损害肾动能）
2.控制高血压：长期的高血压会引起肾的病变，血压控制在＜/80mmHg,首选ACEI或ARB。
考点27.尿路感染
一、病因：大肠埃希杆菌
二、发病机制：
（1)感染途径：①上行感染：最主要感染途径
（2)易感因素：尿路梗阻
1.上行感染：尿路感染的病因是大肠杆菌，而大肠杆菌应该是存在于大肠内，那为什么会感染到泌尿系统呢？因为大肠杆菌是一个活物，没事也会溜溜，顺着尿道口溜到膀胱，人就得了膀胱炎，就会出现膀胱刺激征（尿频、尿急、尿痛），继续向上走就会来到肾脏，人就会得肾炎。
那患者是由大肠杆菌引起了肾孟肾炎，会不会有膀胱刺激征，当然会有，因为它第一站就是感染的膀胱。
2.人在正常情况下是没有那么容易得膀胱炎、肾炎的，因为正常大肠杆菌从尿道口往上一点一点的爬，此时有便意去厕所，就用尿液给冲出去了（正常排尿不仅仅是排泄，还对尿道有清洗作用），所以大肠杆菌想感染到膀胱是件很困难的事情，但如果排尿不正常了（比如尿道结石），人的正常的冲洗作用就没有了，就会很容易感染膀胱和肾脏。
三、实验室检查及其他检查
1尿常规：白细胞＞5个／HP，出现白细胞管型多提示为急性肾盂肾炎（管型是肾脏形成的，出现白细胞管型说明病变已达到肾脏。
四、诊断与鉴别诊断
1、诊断
（1)膀胱炎：常有尿路刺激征，少有发热、腰痛
（2)急性肾孟肾炎：明显腰痛，肋脊点压痛、肾区叩痛，见白细胞管型
2、鉴别诊断：
（3)尿道刺激征：仅有膀胱刺激征，无脓尿及细菌尿（化验无细菌）
五、治疗
1、抗感染：
选用喹诺酮类（如左氧氟沙星）
血液系统疾病
考点28.缺铁性贫血
一、病因：
铁丢失过多，慢性失血是缺铁性贫血最常见的病因
（在失血的同时血红蛋白也丢失了，血红蛋白里面是含有铁的）
二、临床表现：
1、有贫血的表现如面色苍白等
2、特异的表现．
（1)异食癖（吃一些奇怪的东西，如泥土，小孩多见）
（2)匙状甲（反甲）匙：汤匙，勺状甲
三、实验室检查及其他检查
1、血象：呈小细胞低色素性贫血
2、骨髓象：增生活跃或明显活跃，以红系增生为主，（因为现在缺血，为了补充人体缺失的红细胞）骨髓铁染色（人体对铁的储备）减少
3、铁代谢检查：总铁结合力升高
低色素性贫血：也就是血红蛋白的值低，在正常情况下红细胞白细胞都有正常的大小当发生缺铁性贫血的时候，红细胞会变小（小细胞）。
四、诊断
（1)小细胞低色素性贫血：男性Hbg/L,女性Hbg/L
五、治疗
（1)口服铁剂：首选，常用硫酸亚铁，服用铁剂后，先是网织红细胞开始上升，再是血红蛋白2周后开始升高，之后才是红细胞，当红细胞血红蛋白恢复正常后，仍要继续服用铁剂4-6个月。
考点29.再生障碍性贫血
一、病因
（1)药物因素：氯霉素、磺胺药
2、发病机制：
（1)造血干细胞受损：为再障的主要发病机制
二、临床表现：
主要临床表现为贫血、出血及感染。（因为骨髓出了问题，导致各种细胞减少，红细胞减少造成贫血，血小板是负责凝血的，血小板减少了当然容易导致出血，白细胞是负责人体免疫的，白细胞减少了，当然容易感染）
1、重型再障（急性）：可有内脏出血
2、非重型再障（慢性）：
三、实验室检查及其他检查：
1、血象：特点是全血细胞减少
2、骨髓象：增生不良（活性降低），三系造血细胞均减少
四、诊断与鉴别诊断：
1、诊断标准
①全血细胞减少
②无肝、脾肿大
③骨髓多部位增生减低
五、治疗
1、支持治疗：①控制感染②控制出血③纠正贫血
2、免疫抑制治疗：①抗淋巴／胸腺细胞球蛋白
3、刺激骨髓造血治疗：雄激素为首选药物
考点30.急性白血病
一、病因：至今未明
二、临床表现：
1、正常血细胞减少症状：指因白血病细胞增生，抑制了正常的白细胞、红细胞和血小板生长所引起的感染、贫血和出血等症状。
（正常人如果感染特别重，已经到达致命的程度，不过才20x10的9次方/L，当白血病发生的时候，轻轻松松突破x10的9次方/L，不是一个级别的，而生产各种血细胞是需要原料的，那现在生产了那么多的白细胞，就没有足够的原料来生产红细胞和血小板了，红细胞减少出现了贫血，血小板减少出现了出血，那为什么白细胞的值那么高还会出现感染呢？问题就出在它所生产的这些白细胞其实叫白血病细胞，换句话说不是正常的白细胞，没有正常白细胞的功能，所以依然会发生感染）
（血液分红细胞、白细胞，血小板，急性白血病哪一种变多了？白细胞）
2、白血病细胞增生症状：
与再障区别
1)淋巴结和肝脾肿大（再障无肝脾肿大）①
2)常有胸骨下端局部压痛（秒杀词）②
3)中枢神经系统：以急性淋巴细胞白血病最常见
③
三、实验室检查及其他检查
1、血象：WBCx10的9次方/L；④
2、骨髓象：是确诊白血病的依据，骨髓象增生明显活跃或极度活跃⑤
（增生明显活跃或极度活跃生产的都是白血病细胞）
五、治疗
1、支持治疗：
①防治感染
②纠正贫血
③控制出血
第六章、内分泌与代谢疾病
考点31.甲状腺功能亢进症
一、病因
弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病／格雷夫斯病）
二、临床表现
1、表现繁多，但总结下来都是亢进、过激的表现；
2、甲状腺肿大：为弥漫性，对称性肿大，无压痛，甲状腺上下极可触及震颤，闻及血管杂音；
3、眼征：突眼；
4、特殊表现：（1)甲状腺危象：（就是刚说的甲状腺的所有症状都严重加重了）
三、实验室检查及其他检查
1、血中甲状腺激素水平增高：甲亢时血清TT4（总甲状腺素）及TT3（总三碘甲状原氨酸）增高，在甲亢早期或甲亢复发早期，TT3较TT4敏感；FT4及FT3增高它们直接反映甲状腺功能状态，可取代TT4及TT3。
2、TSH(促甲状腺激素）：是反映甲状腺功能最敏感的指标
3、甲状腺吸率：甲亢时甲状腺吸率增高（甲状腺激素需要碘来合成，甲亢时对碘的摄取量会增高，因为功能亢进会合成更多的甲状腺激素，需要更多的碘。
四、治疗：
吃药（1)抗甲状腺药物ATD：丙硫氧嘧啶PTu、甲巯咪唑MMl，不良反应有粒细胞减少；
放化疗（2)放射性治疗：并发症为甲状腺功能减退；
手术（3)手术；
（4)甲状腺危象的治疗：复方碘溶液：能阻止甲状腺释放甲状腺激素（只能暂时抑制，用于手术前。）
考点32和33.糖尿病
一、概念与分类
（1)I型糖尿病：又叫胰岛素绝对缺乏型糖尿病，患者胰岛β细胞被破坏掉了，自身没有办法分泌胰岛素（胰岛素就是胰岛β细胞分泌的）
（2)2型糖尿病：又叫胰岛素相对缺乏型糖尿病，这种患者胰岛素分泌的会少一些，同时对胰岛素的敏感性会降低。
二、临床表现：
典型症状：为“三多一少”，即多尿，多饮，多食和体重减轻（但临床上糖尿病患者这种典型的症状越来越少了，尤其是好多糖尿病患者都特别胖）。
三、并发症：
1.急性并发症：少数患者以糖尿病酮症酸中毒或高渗性非酮症性糖尿病昏迷（简单说就是高血糖昏迷，患者是糖尿病患者，胰岛素分泌不足，那血糖就没有办法被利用，而人体正常的能量来源就来源于糖，而现在糖尿病患者没有办法分解血糖，所以能量就没有来源，这种患者虽然血糖很高，但用不了，所以就产生了昏迷。
四、实验室检查及其他检查
1、血葡萄糖（血糖）测定：空腹血糖＞7.0mmol/L，餐后2小时＞11.1mmol/L；
2、葡萄糖耐量试验（OGTT)，当血糖高于正常范围（＞6.1)，而又未达到诊断糖尿病标准（＞7.0）
3、糖化血红蛋白：可反映2~3个月内平均血糖水平（血红蛋白和血糖会结合，且较稳定。）
五、治疗（管住嘴、迈开腿）
1.主要是饮食治疗
2.运动治疗
当饮食和运动无效时使用降糖药
3.口服降糖药物治疗
（1)双胍类：适合用于肥胖患者，主要不良反应是乳酸中毒，（为什么？它不依赖胰岛素，它主要是加强身体对血糖的无氧分解，正常情况下是把糖分解成水和二氧化碳，而无氧状态下会把糖分解成乳酸，所以这个乳酸一出现，就感觉酸疼酸疼的。
（2)磺脲类：促进胰岛素分泌并且提高身体对胰岛素的敏感度，主要不良反应为低血糖反应，主要有格列本脲，格列美脲。适用于瘦人。
记胖人吃瓜，瘦人喝尿
（3)α葡萄糖苷酶抑制剂：延缓葡萄糖在肠道的吸收，降低餐后血糖（主要用于餐后高血糖）。主要有阿卡波糖。既然能抑制肠道对糖的吸收，那产生胃肠道的问题就比较多（放屁较多）
如果运动饮食、吃降糖药还没效，最终才选用胰岛素
4.胰岛素治疗
因为胰岛素是降血糖的，不良反应：低血糖反应最常见，其他有过敏反应
（在临床上使用胰岛素，尤其是患者在家自己使用胰岛素，一不注意就打多了，人就昏过去了，一般都是低血糖昏迷）
六、糖尿病酮症酸中毒
是因为胰岛素严重缺乏，此时产生酮体，很严重
但第一时间采取的首要措施是：补液
然后才是胰岛素治疗
第七章、结缔组织病
考点34.类风湿关节炎
一、病因：
自身免疫性疾病：多发生于中年女性，男女之比为1:3
二、临床表现
晨僵：是类风湿性关节炎最特征性的一个症状，但不是首发症状（常考）
疼痛：是首发症状
关节肿胀：活动期的典型特征
关节畸形
（类风湿是对称性的小关节，会导致关节畸形，而风湿是对称性的大关节，不会导致关节畸形）
2.关节外表现
（1)类风湿结节：特异性皮肤表现
（2)对肝、肾脏受累少见
三、实验室检查及其他检查
自身抗体：（1)类风湿因子
关节影像学检查：（1)x线片：最重要的检查，初诊至少应拍摄手指及腕关节的x线片
四、治疗
治疗措施包括：以药物治疗最为重要
药物治疗：
首选(1)非甾体抗炎药：能缓解类风湿关节炎的症状，但不能控制病情发展
（2)糖皮质激素：可以延缓类风湿造成的骨质破坏（但不能作首选，因为激素副作用太多）
（3)抗风湿药物：甲氨蝶呤（考的少了解）
zāi甾
第八章、神经系统疾病
考点35.脑梗死
一、病因：脑梗死又称缺血性脑卒中
1.动脉血栓性脑梗死：最常见的病因是动脉粥样硬化（缓慢性起病）；
2.脑栓塞：最常见的病因是心源性脑栓塞（心脏的栓子跑到脑了，二尖瓣狭窄→产生瘀血，合并房颤→血栓抖掉）；
3.腔隙性梗死：（也叫腔梗），最主要的病因是高血压性小动脉硬化；
二、临床表现
1、一般表现
（1)动脉血栓性脑梗死：常在安静或睡眠中发病，起病较缓
（2)脑栓塞：可在数秒钟达高峰
（3）腔隙性硬死：往往不引起症状
2、常见脑动脉闭塞的表现；（堵在哪，哪里就出现相应的症状）
（1)颈内动脉闭塞综合征：一过性黑朦
（2)大脑中动脉：出现典型的“三偏征”（对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲）
（3)椎-基底动脉：可突发眩晕，共济失调（指身体的协调性变得特别差）
3、临床分型
（1)完全性卒中，在6小时内达到高峰
三、实验室检查及其他检查
1、CT：除了腔梗，其它首选CT；
(起病24h内CT是看不到低密度病变区）24-48h后可见低密度病变区
2、磁共振（MRI)：腔隙梗死
四、治疗
溶栓治疗：首选，常用药物有尿激酶和rt－PA,，
日常二级预防：抗血小板（阿司匹林）、脑栓塞：抗凝。
考点36.脑出血
一、病因与发病机制
1、病因：高血压性动脉硬化
二、临床表现：
脑出血以50岁以上的高血压患者多见，通常在情绪激动和过度用力时急性起病。（所以遇到有高血压的老年患者，告诉他上厕所便秘时不要太使劲）
临床上根据出血部位不同可分为以下常见类型：
1、壳核出血（内囊外侧型）：最为常见，可出现三偏征；
2、丘脑出血（内囊内侧型）：也会出现三偏征，还有中枢性高热，意识障碍。（相比壳核出血更严重）；
3、桥脑出血：表现为交叉性瘫痪；
4、小脑出血：体征有肢体失济失调。
三、实验室检查
1、CT：首选检查（高密度影）
四、治疗
1、内科治疗
减轻脑水肿：大多患者在早期有颅内压增高，依病情选用脱水剂如20%甘露醇。
考点36.蛛网膜下腔出血
一、病因：动脉瘤破裂
二、临床表现
脑膜刺激征：颈部抵抗（颈项强直）、克氏征、布氏征
三、实验室检查
CT：首选
四、治疗
降低颅内压：甘露醇
常见危急重症
考点37.心脏骤停与心源性猝死
一、病因
以冠状动脉粥样硬化性心脏病最为多见
二、诊断：（1)心脏骤停：（三消失）：心音消失、大动脉搏动消失、意识丧失
三、心肺复苏
（一）初级心肺复苏（CPR)
传统包括：畅通气道（airway)，人工呼吸（breathing)和人工胸外按压（circulation)，简称ABC，现代：先进行胸外按压（c)，再行保持气道通畅（A)和人工呼吸（B)，顺序：CAB。
3、胸外心脏按压：应尽量使按压次数≥次／分
（1)按压方法：垂直向下按压
（2)按压部位：胸骨中下部（胸骨下1／3）
（3)按压深度：≥5cm
（4)胸外心脏按压与人工呼吸比例为30:2，每按30下，吹2口气
（二）高级心肺复苏（了解）
1、心室颤动的处理：①电击除颤
2、复苏药物：①肾上腺素：为心肺复苏的首选药物
考点38.休克
一、概念
发病机制为：有效循环血量锐减，组织灌注不足。
二、病因与分类
（一）按病因分类
1、失血性休克；
2、烧伤性休克；
3、创伤性休克；
以上3种都有血容量降化，可统称为低血容量休克
4、感染性休克
5、过敏性休克
6、心源性休克
三、诊断：
脉搏＞次／分，尿量＜30ML/h
收缩压＜80mmHg,脉压差＜20mmHg
分期诊断
指标神志
休克早期：清楚，不安
休克期：淡漠
休克晚期：模糊、昏迷
五、治疗：（扩容、纠酸、扩血管）原则
1、补充血容量：血容量扩充剂分胶体液与晶体液两种，晶体液与胶体液之比为3:1
2、纠正酸碱平衡失调
3、心血管药物的应用
考点39.上消化道出血
一、病因：上消化道出血最常见的病因为消化性溃疡，其次肝硬化门脉高压食管胃底静脉曲张破裂。
二、临床表现
1、呕吐与黑便：是上消化道出血的特征性表现。
2、贫血：急性大量出血后均有失血性贫血，一般须经3－4小时以上才出现贫血。
三、诊断：
1.估计出血量：（考点40必考点）
①成人每天消化道出血量达5-10mL，粪便隐血试验阳性；
②每天出血量＞50mL，出现黑便；
③胃内积血量达-mL，可引起呕血；
④一次性出血量＞mL，可引起心悸、头晕、出汗（休克前期）；
⑤数小时内出血量＞-0mL，可出现周围循环衰竭表现
记5*50=、、
休克前期休克
四、治疗
（一）补充血容量：（大出血首选）
（二）止血治疗
1、食管胃底静脉破裂大出血
（1)药物止血：常用垂体后叶素、生长抑素
（2)气囊压迫
2、消化性溃疡
（1)提高胃内PH值：如奥美拉唑、西米替丁
（2)内镜下止血：使用胃镜去上血
急性中毒
治疗原则是：终止接触毒物
考点41.急性一氧化碳中毒
一、临床表现：皮肤、黏膜呈樱桃红色
二、诊断：血碳氧血红蛋白（一氧化碳和血血红蛋白结合）测定10%
三、治疗
1、纠正吸氧：高压氧舱，为最有效的治疗方法
做题技巧：在题干中见到煤气或烧碳就要考虑一氧化碳中毒
考点42和43.有机磷杀虫药中毒（常考）
（一）临床表现：针尖瞳和大蒜味（最常考）
（1)毒蕈碱样症状：
（2)烟碱样症状：肌纤维震颤，严重可抽搐
记烟碱样症状，其他都是毒蕈碱样症状
（二）诊断：辅捡：测定全血胆碱酯酶活力＜70%
（三）治疗：
1、抗胆碱药：阿托品，能缓解M毒蕈碱样症状
2、胆碱酯酶复合剂：解磷定、氯磷定
阿托品也不是无限制使用（瞳孔较使用前扩大就停用）
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