风湿性心脏病是一种结构性心脏病，是我国心脏瓣膜病发病的首位病种，据估测显示我国现有风湿性心脏瓣膜病患者超万，风湿性心脏病主要引起心脏瓣膜的损害，如钙化、粘连狭窄、关闭不全等，最常见是二尖瓣狭窄。
何谓二尖瓣狭窄，我们常把瓣膜比做房子的门，这些心脏上的“门”开放时非常通畅，血流会毫无阻碍得通过这些门；它们关闭时，会关的十分严密，使得血流不会倒流回去。但是这些“门”用的久了，在各种因素的作用下，这些单向阀门中的一个或者几个出了问题，不能很好的执行单向阀门的作用，造成血的方向以及流速发生损害，就是所谓的心脏瓣膜病变。
当我们在检查报告上看到：“二尖瓣关闭不全、三尖瓣重度返流、主动脉瓣关闭不全伴中度返流”等等字样，都在提示你的心脏瓣膜可能出现了问题。
风湿性心脏病患者的临床表现：
一般表现为静息状态下的呼吸困难，或者伴有房颤，心衰，胸痛腹胀，气短乏力，睡眠不佳，下肢浮肿等症状。因为当二尖瓣膜损害时，二尖瓣这个门狭窄或打不开的时候，就会使得心脏的血流动力学会发生改变，给心脏增加了很大的额外负荷，为了满足身体的需要，心脏要付出加倍的努力才能保持血液输出，保证全身的血液供应，久而久之会出现结构上的改变，比如心室壁的肥厚、心腔的扩大、心壁顺应性的降低，直到收缩、舒张功能降低，心输出量下无法满足体力活动的要求，出现心力衰竭。
瓣膜出现问题，该怎么办？
如果是一个轻度的狭窄，口服一些药物，比如缓解心衰的药物就可以了。如果是一个重度的狭窄，就要考虑应用换瓣手术，如果二尖瓣弹性程度还比较好，可以使用二尖瓣球囊扩张术，不过严重的瓣膜病需要进行手术治疗，因为瓣膜的功能异常属于机械故障，药物治疗只能临时缓解症状，不能解决根本问题。只有通过手术方式解除瓣膜的狭窄或者返流才可能改善病人的心脏功能。
心脏瓣膜球囊扩张成形术主要是指二尖瓣狭窄的介入治疗。它适用于二尖瓣中度以上病变的的患者。手术通过穿刺股静脉，利用导丝导管技术将球囊扩张导管送至二尖瓣狭窄处，行二尖瓣扩张成形。
瓣膜修复手术是外科医生通过外科手术来清除或重塑瓣膜组织，修复瓣膜的缺损，或者分离粘连的瓣叶。通俗的说就是把坏的“门”修理一下再用，“门”还是自己的“门”。
心脏瓣膜球囊扩张术的好处：
总的来说，瓣膜修复是比较理想的治疗手段。因为修复保留了自己的瓣膜，在二尖瓣里还保留了瓣膜的附属结构，这对保存损害的心脏功能非常有益，尤其是那些心脏功能严重受损的病人。
单纯二尖瓣狭窄者，应首先考虑经皮球囊扩张术。由于经皮二尖瓣球囊扩张术（PBMV）避免了开胸手术，术后效果理想，对病人损伤小，术后恢复快。
心脏瓣膜球囊扩张术后恢复注意事项？
1.一般护理：及时接诊患者,指导体位与活动，平移患者至病床，并嘱患者卧床24小时，穿刺部位加压包扎，穿刺侧肢体制动12小时；嘱患者多喝水，以促进造影剂的排出，注意尿量，鼓励患者术后尽早排尿。
2.病情观察：术后持续心电、血压监测至病情平稳，注意生命体征；注意观察足背动脉搏动情况，穿刺伤口有无渗血渗液。
3.用药护理：建立静脉通路，遵医嘱适量静脉补液，必要时给与抗生素治疗；指导患者术后服药，注意出血倾向。
4.日常生活指导:避免长时间居住在阴暗潮湿的环境，保持室内通风；避免感冒，出现发热及时就医。饮食上宜低盐、低脂肪、低胆固醇饮食，戒烟酒；保持良好的口腔卫生。
5.疾病相关知识指导:
(1)对于使用药物的患者，要向患者详细说明用药剂量、时间及用药毒副作用，取得患者的配合。如华法令，须定时测出血、凝血功能，观察出血倾向等。
?(2)定时门诊复诊：复查通常需要做的项目有：心电图、心脏彩超、胸片和凝血功能等。
作者：
医院心血管内科四病区
薛雅琴????护师
罗??婷????护士长
审核：
医院心血管内科
罗??俊????主治医师
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