随着现代医疗科技的快速发展,心脏超声检查已逐步成为常规检查。尤其是手术病人,如果麻醉医生在术前访视阶段发现病人的心脏疑似有器质性心脏病,通常都会要求做一个心脏彩超检查。
心脏彩超是一种是无创、非侵入检查,能动态显示心腔内结构、心脏各个腔室运动状态和心脏泵血能力。
除了一堆专业数据之外,结果往往会写:×××瓣关闭不全、×××瓣狭窄或××室舒张功能减低……。
心脏瓣膜病变一般以二尖瓣或者主动脉瓣病变对人体影响大,尤其以主动脉瓣影响大。
如果心脏彩超提示“主动脉瓣关闭不全”,日常生活中或者手术麻醉中,心率保持快点好还是慢点好?
从循环角度看,无论心率快还是慢,我们追求的主要是循环稳定,简单的说就是血压平稳、无心律失常。
维持血压的要素中,每搏量、外周阻力、心率、主动脉和大动脉管壁的弹性、循环血量与血管容量缺一不可。当血管张力和外周血管阻力不变的情况下,影响血压的主要因素就是心输出量。
心输出量(cardiacoutput,CO)是指左或右心室每分钟泵出的血液量。即心率与每搏量的乘积。
可以看到,若想维持一定的心输出量,现在只剩下两个相关因素——心率与每搏量。
每搏量指一次心搏,一侧心室射出的血量。通常我们常说的每搏量指的是左心室的每搏量。
影响每搏量的因素:
当左心室前负荷在一定范围内,心室舒张末期充盈血量多,心肌纤维就拉得长,每搏量则增加。左心室的前负荷是左心室舒张期左心房射进左心室的血容量。当瓣膜都正常的情况,左心室的前负荷是影响每搏量的重要因素;
心肌收缩性和心脏搏出量或每搏功成正比关系。当心肌收缩能力增强时,搏出量和搏功增加;
心室射血过程中,必须克服大动脉压的阻力,才能使心室血液冲开半月瓣进入主动脉,因此,大动脉血压起着后负荷的作用,心室肌的后负荷取决于动脉血压的高低,动脉血压的变化将影响心肌的收缩过程,从而影响每搏量。
主动脉瓣是位于左心室和主动脉之间的瓣膜,主要作用是防止流入(射入)主动脉的血液返流回左心室。
过多的主动脉瓣返流将严重影响心脏的血泵功能,其过程是:心脏泵血减少,可能导致严重的低血压,会影响到依赖舒张期供血的冠脉供血,导致心律失常或更严重的心脏事件,心脏事件可能加重低血压,形成恶性循环。
在无法改变心肌收缩力和心脏后负荷的情况下,增加心率是减少主动脉返流最有效的措施。
在日常生活中,可不必刻意调整心率;在手术麻醉过程中,麻醉医生会根据病人循环状态及时调整影响每搏量的因素以达到稳定状态。提升心率是办法之一,但不能过度依赖提升心率而提升血压,需要采用多种办法提升血压。
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