心脏舒张功能不全，常常被简单的认为是收缩功能正常的心衰的搪塞之词。常常许多的临床医生一看到某一心衰病人，但是EF值正常，就匆匆给病人戴上了心脏舒张功能不全的帽子。可是什么证据证明舒张功能不全，估计他也是一头雾水。
其实心脏超声对于舒张功能的评价已经逐步丰富，可以给予基本的判断和分级，从而给出预后判断。可是由于舒张远远比收缩复杂，所以舒张功能的评价指标就显得复杂和难以理解多了。
在之前的课程中，我想大家介绍了其中的核心指标，就是二尖瓣血流的E/A比值。接下来我们围绕着这个核心来看看超声如何判定舒张功能不全并分级。
正常时,E/A比值大于1，此时左心室的弛缓功能良好，所以左心室和左房之间的压力差很容易形成。弛缓这个动作如何来描述，如何来定量。这是一个类似握紧的拳头突然松开的过程，可以理解，松开的越快，左心室的压力下降越快，那么这个压力差越大，那么E峰就越高。于是我们通过测量心肌组织的舒张期运动速度（我们称之为组织多普勒）就可以来评估舒张的能力，对不对？
研究证实，舒张期二尖瓣环此处的心肌的运动，和二尖瓣血流的频谱遥相呼应，就像镜子一样。请看图1.由于下图二尖瓣环的运动，导致了二尖瓣血流的E/A的表现。正常情况下，e’大于a’，这个比值大于1，e’和a’绝对值大于8cm/s，和E,A类，它们分别代表舒张早期二尖瓣环运动速度和舒张晚期二尖瓣环运动速度。
大家可以知道，心肌运动的速度和血流的速度比较而言，是小巫见大巫，速度是以厘米/秒来计算的。从原理上来分析，是先有运动然后才有压力的变化，再就是瓣膜的开放，然后就出现了血流。所以，从逻辑上推理，二尖瓣环对组织多普勒是一个直接指标，而二尖瓣血流比值则是间接指标，前者应该更加敏感和特异。那么就有可能在舒张功能不全的早期，仅仅有心肌运动的变化而没有血流的改变，此时表现在超声上，就是只有组织多普勒中这个e’和a’的变化，而没有E和A的改变。
图1:正常时的二尖瓣环组织多普勒（下图）和二尖瓣血流比值（上图）
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