患者为糖尿病高危的NSTE-ACS患者者，应在入院后48小时行CAG+PCI术，同时应充分抗血小板治疗，选择合理的术式，该患者由于为（1，1，1）真分叉病变，D2较大，可行Culotte术式，由于LAD主干为双层支架，应充分抗血小板治疗。有证据及指南证明，替罗非班能够实现NSTE-ACS高危患者急性期和长期显著获益，替罗非班（艾卡特?）可显著降低行直接PCI的NSTE-ACS患者急性期风险26%，长期风险24%。
病史资料（女，59岁，64kg）就诊时间：年1月。
主诉：间断胸痛2月，加重1天。
现病史：2月前出现阵发性胸痛，以劳力时为主，休息后缓解。1天前发作频繁发作胸痛，活动和休息时均出现，最长持续时间50分钟。
危险因素：高血压病2级。2型糖尿病。GRACE评分分。
既往史：高血压15年，糖尿病4年。
体格检查：血压/85mmHg，双肺未闻及干湿啰音，心率83次／分，律齐，心尖可闻及Ⅲ/Ⅵ吹风样收缩期杂音，双下肢不肿。
实验室检查：化验检查：肌酐.6μmol/L，CK-MB35U/L；cTnI1.78ng/ml；UCG：左室运动减低，二尖瓣关闭不全（轻度）EF62%。
入院心电图：前壁导联ST段压低0.1-0.2mV。
初步诊断病症：冠状动脉粥样硬化心脏病、急性非ST段抬高心肌梗死、心功能Ⅰ级（Killip分级）、高血压病2级、2型糖尿病、高脂血症。
冠脉造影术前用药：第二日，术前予以替罗非班（艾卡特?）起始推注剂量为10μg/kg·min，在30分钟内完成，而后以0.10μg/kg/min的速率维持泵入，阿司匹林mg/日、氯吡格雷极高危75mg/日，胰岛素单硝酸异山梨酯缓释片20mgBID；培哚普利片2mg/日琥珀酸美托洛尔47.5mg/日（入院当日给予25mgBID）；瑞舒伐他汀钙10mgqd。
经桡动脉、左冠造影结果：前降支近中段95%～99%局限性狭窄，前向血流TIMI3级；D1开口40%局限性狭窄，D2开口60%～70%局限性狭窄。
经桡动脉、右冠造影结果：右冠未见明显狭窄，前向血流TIMI3级。
手术过程术中用药：术中替罗非班（艾卡特?）维持0.10μg/kg/min滴注，术中给予肝素U。
手术过程（一）：7FBL3.5RunthroughNS1BMWsprinter2.0×20mm。
手术过程（二）：7FBL3.5RunthroughNS1BMWsprinter2.0×20mm。
手术过程（三）：LAD中段：EndeavorResolute2.75mm×14mm16atm×10sec释放。
手术过程（四）：RunthroughNS2sprinter2.0×20mm14atm×5sec扩张LAD-D2病变处。
手术过程（五）：LADp-D2p：EndeavorResolute3.0mm×24mm16atm×10sec。
手术过程（六）：Spinter1.5mm×15mmSpinter2.0mm×20mmNCsprinter2.75×9mm后扩张球囊。
手术过程（七）：GUSTA3.25×10mm球囊。
手术过程（八）：GUSTA3.25×10mm球囊至LAD-D2和NCsprinter2.75×9mm球囊至LAD内同时以10atm×5sec2次对吻后扩张。
手术过程（九）：GUSTA3.25×10mm16-18atm×5sec。
手术过程（十）：
手术过程（十一）：Spriner1.5×15mm和GUSTA3.25×10mmS同时以8atm×5sec对吻后扩张。
手术过程（十二）：
术前造影：
术后造影：
术后情况术后用药：术后替罗非班（艾卡特?）以0.10μg/kg/min，4小时后0.06μg/kg/min维持滴注36h。低分子肝素UQ12hIH；阿司匹林mgQD；氯吡格雷75mgQD；胰岛素；单硝酸异山梨酯缓释片20mgBID；培哚普利片4mgQD；琥珀酸美托洛尔47.5mgQD；瑞舒伐他汀10mgQD；泮托拉唑40mgQD。
术后随访5月：未诉不适，一般日常活动不受影响。阿司匹林mgQD；氯吡格雷75mgQD；单硝酸异山梨酯缓释片20mgBID；培哚普利片4mgQD；琥珀酸美托洛尔47.5mgQD；瑞舒伐他汀10mgQD；格列美脲片2mgQD。
病例总结本例患者是合并糖尿病的高危NSTE-ACS，应在入院后早期行CAG+PCI术，同时术前应进行充分的抗血小板治疗。因患者的情况为（1，1，1）型真分叉病变，D2较大，可行Culotte术式；此外，由于LAD主干为双层支架，术后也应该进行充分抗血小板治疗。ADVANCE研究、PRISM-PLUS研究和TACTICS-TIMI18等研究表明，替罗非班（艾卡特?）能够实现NSTE-ACS高危患者急性期及长期的显著获益，可显著降低行直接PCI的NSTE-ACS患者急性期风险26%，长期风险24%。
医生介绍简新闻，医院，副主任医师，医学硕士，毕业于首都医科大学，擅长高血压、冠心病、心律失常及心力衰竭等疑难病的诊治，尤其擅长心脏病的介入治疗。已完成冠状动脉造影术余例，冠脉介入治疗术0余例，能熟练完成IABP（主动脉球囊反搏）置入术、IVUS的操作和永久起搏器安装。在国内核心期刊发表学术论文10余篇。
