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8.3临床命题规律三级解析试题
-笔试冲刺备考期间加题-
生物化学
第四节糖代谢
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8.3临床答案
1.男，38岁。1年来活动后气促，伴腹胀及双下肢水肿。自述既往无不适，生活工作正常。查体：BP/60mmHg，颈静脉怒张，双肺底可闻及湿性啰音，心界向两侧扩大，S1减弱，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音，肋下3cm，双下肢凹陷性水肿。该患者最可能的诊断是()
A.扩张性心肌病
B.风湿性心脏病
C.缩窄性心包炎
D.冠心病
E.肥厚型心肌病
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A
二尖瓣区收缩期杂音：杂音可分三种。①功能性：常见。可见于发热、轻中度贫血、甲状腺功能亢进症等。听诊特点是呈吹风样，性质柔和，2/6级，时限较短，较局限，原因去除后，杂音消失。②相对性：由于左室扩张，引起二尖瓣相对关闭不全而产生杂音，见于扩张型心肌病、缺血性心脏病、高血压性心脏病等。听诊特点是：杂音呈吹风样，柔和，不向远处传导，如扩张的心腔回缩，杂音可减弱。③器质性：主要见于风湿性心脏病二尖瓣关闭不全、二尖瓣脱垂、乳头肌功能失调等。听诊特点是：杂音呈吹风样，高调，性质较粗糙，强度常在3/6级以上，持续时间长，占据整个收缩期，可遮盖第一心音，常向左腋下传导，吸气时减弱，呼气时加强，左侧卧位时更明显。起病缓慢，多在临床症状明显时方就诊，如有气急，甚至端坐呼吸、水肿和肝大等充血性心力衰竭的症状和体征时，即可诊断。部分患者可发生栓塞或猝死。主要体征为心脏扩大，常可听到第三或第四心音，心率快时呈奔马律。常合并各种类型的心律失常。近期由于人们对病毒性心肌炎可演变为扩张型心肌病的认识增强，在心肌炎后常紧密随访，有时可发现早期无充血性心力衰竭表现而仅有左室增大的扩张型心肌病，事实上是病毒性心肌炎的延续。
2.男，75岁，进行性吞咽困难3月余，目前能进半流食。胃镜检查：食管距门齿20cm处发现一长约6cm菜花样肿物，病理报告为鱗状细胞癌。其最佳治疗方法为()
A.食管癌根治术
B.姑息食管癌切除术
C.化疗
D.胃造瘘术
E.放疗
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E
手术是治疗食管癌首选方法。若全身情况良好，有较好的心肺功能储备，无明显远处转移征象者，可考虑手术治疗。
3.女，70岁。蛋白尿1个月，尿蛋白6g/L。蛋白电泳显示以小分子蛋白为主，呈单峰。其蛋白尿的性质应该为()
A.组织性蛋白尿
B.溢出性蛋白尿
C.肾小管性蛋白尿
D.分泌性蛋白尿
E.肾小球性蛋白尿
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B
（1)生理性蛋白尿：①功能性蛋白尿，是轻度、暂时性蛋白尿，常伴发热、运动或充血性心衰；②体位性蛋白尿常见于青春发育期青少年,于直立和脊柱前凸姿势时出现蛋白尿，卧位时尿蛋白消失，一般量1g/d。⑵肾小球性蛋白尿：其起因主要由于肾小球毛细血管壁屏障的损伤，足细胞的细胞骨架结构和它们的裂隙膜或GBM的损伤，使血浆中大量蛋白尿滤过并超出肾小管重吸收能力，而出现于尿中。如病变较轻，则仅有白蛋白滤过，称为选择性蛋白尿；当病变加重，更高分子量蛋白质（主要是IgG)无选择性地滤出，称为非选择性蛋白尿。（3)肾小管性蛋白尿：当肾小管受损或功能紊乱时，抑制了近端肾小管对正常滤过的蛋白质重吸收，导致小分子蛋白质从尿中排出，包括队-微球蛋白、溶菌酶等。（4)溢出性蛋白尿：血中低分子量蛋白（如多发性骨髓瘤轻链蛋白、血红蛋白、肌红蛋白等）异常增多，经肾小球滤过而不能被肾小管全部重吸收所致。尿蛋白电泳显示分离的蛋白峰。骨髓瘤细胞克隆产生分子结构相同的单株免疫球蛋白或轻链片段。因此血清或尿液在蛋白电泳时可见一浓而密集的染色带，扫描呈现基底较窄单峰突起的M蛋白。
8.3乡村答案
(1～2题共用题干)
男孩，1岁。母乳喂养，近3个月来面色渐苍黄，间断腹泻，原可站立，现坐不稳，手足常颤抖。体检面色苍黄，略水肿，表情呆滞。血红蛋白80g/L，红细胞2.0×/L，白细胞6.0×/L。
1.该患儿可能的诊断是()
A.大脑发育不全
B.营养性缺铁性贫血
C.维生素D缺乏性手足搐搦症
D.维生素D缺乏性佝偻病
E.营养性巨幼细胞性贫血
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E
2.确诊需做的检查是()
A.脑CT
B.脑电图检查
C.血清铁检查
D.血清维生素B12、叶酸测定
E.血清钙、磷、碱性磷酸酶测定
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D
8.4临床命题规律三级解析试题
-笔试冲刺备考期间加题-
生物化学
第四节糖代谢
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8.4临床试题
1.男，60岁，发现全程肉眼血尿条状血凝块1周。无尿频、尿急、尿痛。B超检查显示左肾实质占位，肿块直径55mm，为明确肿块性质，进一步检查首选()
A.尿细胞学检查
B.肾动脉造影
C.静脉尿路造影
D.腹部CT平扫+增强
E.尿路平片
2.女，25岁，妊娠7个月，发热，腰痛伴恶心、呕吐、尿频、尿急、尿痛1天。查体：T38.5℃,左肾区叩击痛阳性。血常规：WBC11.9×/L,N0.82,.尿常规：RBC5~8个/HP,WBC30~35个/HP。尿蛋白（+-)。最可能的诊断是()
A.急性胰腺炎
B.急性肾小球肾炎
C.急性膀胱炎
D.急性肾盂肾炎
E.急性胃肠炎
3.女，25岁。乏力3个月。查体：BP70/mmHg。化验检查：Hb84g/L，尿常规：蛋白（++)，颗粒管型2~3个/低倍视野，血BUN12.3mmol/L,Scr.8μmol/L。针对该患者不应采取的措施是()
A.低磷饮食
B.控制血压
C.根据尿量适当限水
D.高蛋白饮食
E.低钠饮食
8.4乡村试题
(1～2题共用题干)
小儿，2岁。被热水烫伤右侧足背，局部红肿并起了3个大米粒大小水疱。
1.以下正确的处理是()
A.立即用针头扎破水疱
B.局部涂牙膏
C.局部涂紫药水或红药水
D.服抗生素预防感染
E.用自来水冲洗10分钟或更长
2.儿童烧烫伤常比成人严重的原因是()
A.皮下组织薄
B.皮肤嫩薄
C.皮肤易于感染
D.血管丰富
E.活泼好动
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