患者，男，81岁，因“反复胸闷、气促20余年，再发伴双下肢水肿1月余”入院。
现病史
患者自诉20余年前无明显诱因开始反复出现胸闷、气促，活动后症状加重伴呼吸困难，休息后稍缓解，曾在外院治疗，症状稍好转后出院；病情曾逐年加重，快步行走时感胸闷、气促，偶有夜间不能平卧、双下肢水肿。1月余前，再次出现胸闷、气促，平地快走时气促明显，休息后稍好转，同时伴有双下肢水肿、尿少，偶咳嗽、无痰，无胸痛，无恶心、呕吐，无畏寒、发热，口服药物“酒石酸美托洛尔、阿司匹林肠溶片、地高辛片、芪参益气滴丸”治疗后，症状未见明显好转。故来我院就诊，门诊拟"心功能不全"收入住院治疗。患者自发病以来，精神、食欲一般，睡眠差，大、小便正常，体重无明显下降。
既往史
房颤病史，一直口服药物（酒石酸美托洛尔、阿司匹林肠溶片、地高辛片、芪参益气滴丸）治疗。否认肾病等重大疾病史。否认手术史、外伤史、输血史，否认食物及药物过敏史，否认中毒史，否认"结核史"、"疟疾史"、"乙肝史"等传染病史，预防接种史不详。入院检查
体格检查：体温：36.8℃呼吸：20次/分脉搏76次/分血压：/60mmHg发育正常，营养一般，神志清晰，步入病房，自主体位，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染，全身浅表淋巴结无肿大。头颅外形正常，巩膜无黄染，结膜无充血，双侧瞳孔等大等圆，左=右=2.5mm，对光反射灵敏。口唇不绀，伸舌居中，咽不红，双侧扁桃体无肿大，无脓性分泌物。颈软，气管居中，甲状腺无肿大，颈静脉无怒张。胸廓外形正常，触觉语颤正常，叩诊呈清音，两肺呼吸音粗，双肺底未闻及干、湿性啰音。心尖搏动位于左第五肋间及锁骨中线外0.5cm，搏动范围正常，触诊无震颤，心率85次/分，律不齐，第一心音弱不等，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平软，腹壁未触及包块，全腹部无压痛及反跳痛，肝、脾肋下未触及，肝浊音界正常。胆囊无压痛，Murphy征阴性，双肾区无隆起，无叩击痛。听诊肠鸣音正常。肛门、外生殖器未查。脊柱生理弯曲，活动自如，四肢无畸形，肌力、肌张力正常，双下肢水肿。生理反射存在，病理反射未引出。
生化检查示：血常规、尿常规、大便常规未见明显异常；
血糖：6.37mmol↑，总胆红素：20.99umol↑，谷氨酰胺转肽酶72.8U/L↑，余指标未见异常。
心肌酶：CKMB5.96ng/mL↑，NT-PROBNPpg/mL↑。
辅助检查：
门诊心电图（-2-4）示：心房颤动（P波消失代之以f波,f波下传的R-R间期不匀齐,平均心率83次/分）。
入院后心电图（-2-4）示：心房颤动（P波消失代之以f波，f波下传的R-R间期不匀齐，平均心率83次/分，V5-V6导联ST-T改变）。
心脏彩超示：LVEF34.05%，右心房、左心房、左心室增大（心律不齐，房颤可能），左室收缩功能和舒张功能均减低，二尖瓣、三尖瓣钙化并重度关闭不全，主动脉瓣、肺动脉瓣钙化并轻度关闭不全。
诊断
1.冠状动脉粥样硬化性心脏
2.心房颤动
3.心功能不全
4.心脏瓣膜病
治疗入院后给予活血化瘀，改善冠脉循环，营养心肌静脉点滴治疗，给予口服呋塞米、螺内酯利尿降低心脏负荷，地高辛强心、控制心室率，达比加群酯抗凝、抗血小板，阿托伐他汀稳定斑块，悦康?活心丸（浓缩丸）活血化瘀，温经通脉，改善心肌缺血，提高心功能等治疗，一周后患者感胸闷、气促等症状明显改善，心率、血压平稳，建议患者一月后复诊。复诊情况
患者年4月5日来我院复诊，改善心肌缺血、心功能治疗后胸闷症状明显好转，心肌酶、脑钠肽均有所下降，心脏彩超射血分数较前明显提高，一般体力活动未诉胸闷、气促，活动耐量明显提高，精神状态较前明显好转。检查结果如下：
生化检查示：谷氨酰转肽酶.63U/l↑，尿素氮8.72mmol↑，余指标未见异常。
心肌酶CKMB5.11ng/mL恢复正常，NT-PROBNPpg/mL↑，较前降低。
复诊心电图（-4-6）示：心房颤动（P波消失代之以f波，f波下传的R-R间期不匀齐），平均心率78次/分，V5-V6导联ST-T压低较前改善。
复诊心脏彩超（-4-6）示：LVEF61.43%，冠心病（冠状动脉左回旋支下壁及下侧基底段及中间段梗塞，陈旧性可能性增大），右心房、左心房、左心室增大，左室收缩及舒张功能均减低，二尖瓣、三尖瓣钙化并重度关闭不全，主动脉瓣、肺动脉瓣钙化并轻度关闭不全。
讨论
该患者此前诊断为冠心病、心房纤颤、缺血性心肌病、心功能不全，给予强心、利尿、抗血小板、稳定斑块治疗后，患者仍偶感活动后胸闷、气促不适，考虑患者心肌缺血引起心功能不全，医院行冠脉支架植入治疗，但患者因经济原因及年龄原因拒绝冠脉介入治疗，后症状反复，来我院进一步治疗，考虑患者心功能差与患者严重心肌缺血有关，从根本上改善患者心肌缺血可使患者最终获益。因此在患者上述治疗方案的基础上增加使用悦康?活心丸（浓缩丸）改善患者心肌缺血，提高心功能，患者用药两个月后，胸闷、气促症状明显好转，复查心脏彩超，射血分数从34.05%提高至61.43%，说明悦康?活心丸（浓缩丸）在心肌缺血的治疗上可使患者获益。
悦康?活心丸（浓缩丸）由人参、附子、红花、灵芝、人工麝香、蟾酥、体外培育牛黄、熊胆、珍珠、冰片10种名贵中药材组成，益气活血，温经通脉。于年完成的基础实验显示，活心丸（浓缩丸）干预可以明显改善冠脉前降支结扎小鼠的心脏功能，射血分数明显提高。此外，活心丸（浓缩丸）已完成的大型RCT研究显示，活心丸（浓缩丸）可以改善心电图平板运动试验诱发心电图ST段最大下移程度以及降低运动诱发心电图ST段下移超过0.1mV的导联数，改善患者心肌缺血，提高患者运动耐量。
综上，悦康?活心丸（浓缩丸）针对冠心病、心律失常及心功能不全患者可以考虑常规口服改善相关症状，提高患者生活质量。
供稿人：医院罗医生联系人：市场部饶伟祥编辑：市场部李羿娴预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇