专题搞定循环系统心功能不全病人护

搞定循环系统——心功能不全病人护理1

接着上一期的内容，就当做练习，逐步把循环系统搞定。

21[A1/A2型题]地高辛治疗心力衰竭的药理作用是()

A.加快心率

B.增加心肌收缩力

C.增加心脏搏出量

D.加快心脏传导

E.延长心房有效不应期

答案：B，地高辛为中效强心药，能有效地加强心肌收缩力，减慢心率，抑制心脏传导。排泄快，蓄积性较小。用于充血性心力衰竭，室上性心动过速，心房颤动和扑动。

22[A1/A2型题]患儿，女，10个月，因发热、咽痛3天，症状加重急诊。查体：患儿烦躁不安，气促、口唇发绀,T39℃，P次/分，R30次/分，肺部可闻及细小湿啰音，心音低顿，肝肋下3cm，对该患儿的护理错误的是()

A.面罩给氧

B.置患儿于半卧位

C.避免各种刺激

D.加快输液速度

E.备好抢救用品

答案：D，根据表现患儿出现急性心力衰竭，有肺水肿表现，应置患儿于半卧位，给氧，减慢输液速度，避免刺激，做好抢救准备。

除了甘露醇，一般很少药物需要强调加快输液。

23[A1/A2型题]慢性左心功能不全患者最主要的临床表现是()

A.咳嗽

B.心悸

C.下肢水肿

D.肝大

E.呼吸困难

答案：E，慢性左心动能不全主要表现为肺循环淤血，最典型的表现是阵发性夜间呼吸困难。

参考第二题的解析，临床表现记下来。

24[A1/A2型题]护士准备按医嘱给患者注射毛花苷丙0.1mg，毛花苷丙针剂的剂型是0.4mg/2ml。护士应该注射的毫升数是()

A.0.1ml

B.0.2ml

C.0.3ml

D.0.4ml

E.0.5ml

答案：E，毛花苷丙剂型为0.4mg/2ml，要注射0.1mg，应注射0.5ml。

公式：0.4mg/2ml=0.1mg/X

0.4mgX=2ml*0.1mg

X=0.5ml

这样算会了吧？设ml数为X。

25[A1/A2型题]地高辛用于治疗心力衰竭的主要药理作用是()

A.扩张冠状动脉

B.增强心肌收缩力

C.减轻心脏前负荷

D.减少心律失常的发生

E.降低心脏的传导性

答案：B，

我们的考试内容还是比较泛，药理学也是其中的考点。

26[A1/A2型题]患者，男，55岁，因心力衰竭使用洋地黄进行治疗。治疗期间的下列医嘱中，护士应对哪项提出质疑和核对()

A.氯化钾溶液静滴

B.生理盐水静滴

C.5%葡萄糖溶液静滴

D.葡萄糖酸钙溶液静滴

E.乳酸钠溶液静滴

答案：D，洋地黄不宜与葡萄糖酸钙合用。二者可以加重双方副作用，同时导致心脏其他情况发生，因此，应避免合用。

27[A1/A2型题]患者，男，70岁，高血压15年。昨受凉后出现剧烈头痛，头晕，呕吐。查体：血压/mmHg。遵医嘱给予硝普钠降压。用药护理正确的是()

A.提前配制

B.肌内注射

C.静脉推注

D.快速滴注

E.避光滴注

答案：E，硝普钠溶液应现配现用，因其见光易分解，使用时应避光滴注。

28[A1/A2型题]患者，女，50岁，因心力衰竭入院。诊断为心功能Ⅱ级。患者应表现为()

A.不能从事任何体力活动

B.日常活动后出现呼吸困难，休息后缓解

C.轻微活动后出现呼吸困难，休息后不易缓解

D.一般活动不引起困乏，呼吸困难

E.休息时即有呼吸困难

答案：B，心功能Ⅱ级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但一般体力活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。

29[A1/A2型题]临床治疗心力衰竭时，应用洋地黄的主要目的是()

A.增强心肌收缩力

B.减慢心室率

C.调节心肌耗氧量

D.抑制心脏传导系统F.提高异位起搏点的自律性

答案：A，心力衰竭时由于心室收缩功能下降，射血功能受损，心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血。应用洋地黄可增强心肌收缩力，改善症状。

和25题一样

30[A1/A2型题]通过利尿作用达到降压效果的药物是()

A.氯沙坦

B.硝苯地平

C.普萘洛尔

D.氢氯噻嗪

E.卡托普利

答案：D，噻嗪类药物主要抑制远端小管前段和近端小管（作用较轻）对氯化钠的重吸收，通过排钠利尿，减少细胞外液容量及心输出量，从而达到间接降压的效果。

31[A1/A2型题]服用下列药物时，需常规测量脉搏或心率的是()

A.普萘洛尔

B.地西泮

C.洋地黄

D.泼尼松

E.氯丙嗪

答案：C，洋地黄的治疗量与中毒剂量很接近，易发生中毒，服药之前应数脉搏，当脉率小于60次/分时应立即停药，通知医生。

已经出现很多次了，重点。

32[A1/A2型题]导致左心室压力负荷过重的病因是()

A.二尖瓣关闭不全

B.主动脉瓣关闭不全

C.甲状腺功能亢进

D.高血压

E.肺动脉瓣狭窄

答案：D,压力负荷指后负荷，左心室压力负荷过重常见于高血压、主动脉瓣狭窄等导致左心室收缩期摄血阻力增加的疾病。二尖瓣关闭不全、主动脉关闭不全可导致血液反流，使心脏容量负荷(前负荷)过重。肺动脉瓣狭窄可导致右心室压力负荷过重。

前负荷过重：心脏瓣膜关闭不全，如二尖瓣，主动脉瓣关闭不全。

左心室后负荷过重：高血压，主动脉瓣狭窄

右心室后负荷过重：肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄

33[A1/A2型题]患者，女，28岁，诉心慌不适来诊，医嘱行心电图检查。护士在给该患者做心电图检查时单极胸导联V电极应放在()

A.胸骨右缘第四肋间

B.胸骨左缘第四肋间

C.左腋前线第四肋间

D.左腋中线第五肋间

E.左锁骨中线与第五肋间相交点

答案：A，胸导电极的位置是：

V导联：胸骨右缘第4肋间，反映右心室的电位变化。

V导联：胸骨左缘第4肋间，作用同V。

V导联：V与V连线的中点，反映室间隔及其附近的左、右心室的电位变化。

V导联：左锁骨中线与第5肋间处，作用同V。

V导联：左腋前线与V同一水平处，反映左心室的电位变化。

V导联：在腋中线与V同一水平处，作用同V。

右上肢是红色导联线，左上肢是黄色导联线，左下肢是绿色，右下肢是黑色。

34[A1/A2型题]患者，男，55岁，因心力衰竭收住入院，采用地高辛治疗。护士查房时，患者主诉食欲明显减退，视力模糊，护士测心率50次/分，心律不齐，上述症状最可能的原因是()

A.心力衰竭加重

B.颅内压增高

C.心源性休克

D.低钾血症

E.洋地黄中毒

答案：E，洋地黄中毒的表现：胃肠道反应：通常为洋地黄中毒的最早期表现，表现为恶心、呕吐、食欲下降；神经系统症状：可有头晕、头痛、倦怠、神志改变、精神异常、黄视、绿视等；心脏毒性反应主要是心律失常，如心律不齐、心率减慢。

35[A1/A2型题]患儿，2岁，诊断为动脉导管未闭。对该患儿做健康指导时，不妥的是()

A.建立合理的生活制度

B.充分运动，增强体质

C.合理营养，促进生长

D.预防呼吸道感染

E.指导定期复诊

答案：B，动脉导管未闭患儿的健康指导：应为患儿安排合理的生活制度，既要增强锻炼、提高机体的抵抗力，又要适当休息，避免劳累过度。

36[A1/A2型题]导致左心衰竭症状的原因主要是

A.高血压

B.肺循环淤血

C.体循环淤血

D.循环血量减少

E.心室重构

答案：B，左心衰竭主要表现为肺循环淤血和心排血量降低所致的临床综合征。导致左心衰竭症状的原因主要是肺循环淤血。故答案为B。

37[A1/A2型题]下列检查不能反映心功能状态的是

A.X线检查

B.超声心动图

C.胸部CT

D.放射性核素检查

E.有创性血流动力学检查

答案：C，下列检查不能反映心功能状态的是胸部CT。

1.X线检查：

（1）心影大小及外形可为病因诊断提供重要依据。

（2）有无肺淤血及其程度直接反映心功能状态。

2.超声心动图：

（1）比X线检查更能准确地提供各心腔大小变化及心瓣膜结构情况。

（2）评估心脏功能：射血分数可反映心脏收缩功能，正常射血分数＞50%。

3.有创性血流动力学检查：目前多采用漂浮导管在床边进行，直接反映左心功能。

4.放射性核素检查:主要有心肌显像和心功能测定。

5.胸部CT：是通过X线计算机体层摄影（CT）对胸部进行检查的一种方法。故答案为C。

38[A1/A2型题]下列药物中不是治疗心力衰竭的正性肌力药物的是

A.硝酸异山梨酯

B.地高辛

C.多巴胺

D.毛花苷C

E.多巴酚丁胺

答案：A,硝酸异山梨酯是扩血管药物，通过扩张小静脉以减轻心脏前负荷；其余药物均为正性肌力药物，具有增强心肌收缩力的作用。

39[A1/A2型题]以下药物不属于增强心肌收缩力类药物的是

A.地高辛

B.多巴酚丁胺

C.氨力农

D.氨茶碱

E.毒毛花苷K

答案：D，不属于增强心肌收缩力类药物的是氨茶碱。氨茶碱适用于支气管哮喘、喘息型支气管炎、阻塞性肺气肿等缓解喘息症状；也可用于心源性肺水肿引起的哮喘。其他四项均有增强心肌收缩力的作用。故答案为D。

40[A1/A2型题]以下属于右心衰竭表现的是

A.咳嗽

B.咳痰

C.交替脉

D.肝脏肿大

E.肺部湿啰音

答案：D，右心衰竭的表现：1.腹水和胸水。2.水肿，以踝部和下肢为着，卧位时水肿见于腰骶部。3.肝大、压痛、中等硬度、边缘圆钝。4.右心衰竭的表现有哪些？颈静脉怒张及肝-颈静脉回流征阳性。5.上腹胀满、食欲不振、恶心、呕吐及上腹部疼痛。故答案为D。

还是临床表现那个表格

41[A1/A2型题]患者，女性，68岁。入院诊断：慢性心力衰竭，遵医嘱服用地高辛每日0.mg，某日患者将白墙看成黄墙，提示患者出现

A.心衰好转征象

B.心律恢复正常

C.洋地黄药物中毒

D.血钾过低

E.血钠过高

答案：C，根据题干，患者服用地高辛后，将白墙看成黄墙，提示患者出现了洋地黄药物中毒。洋地黄中毒表现：(1)胃肠道反应：一般较轻，常见纳差、恶心、呕吐、腹泻、腹痛。(2)心律失常：服用洋地黄过程中，心律突然转变，是诊断洋地黄中毒的重要依据。(3)神经系统表现：可有头痛、失眠、忧郁、眩晕，甚至神志错乱。(4)视觉改变：可出现黄视或绿视以及复视。(5)钾代谢紊乱：高钾血症。故答案为C。

42[A1/A2型题]患者，男性，50岁。既往高血压病史10年，1个月前出现疲乏症状，近日出现劳力性呼吸困难。经休息后缓解，患者最可能出现

A.慢性左心衰竭

B.急性肺水肿

C.高血压危象

D.慢性右心衰竭

E.急性左心衰竭

答案：A，根据题干，患者有高血压病史10年，近日出现劳力性呼吸困难。经休息后缓解，可能的诊断为慢性左心衰竭。慢性左心衰：轻者仅于较重的体力劳动时发生呼吸困难，休息后很快消失，故称为劳力性呼吸困难。急性左心衰主要表现为急性肺水肿，其临床主要表现为：突然出现严重的呼吸困难，端坐呼吸，伴咳嗽，常咳出粉红色泡沫样痰，病人烦躁不安，口唇紫绀，大汗淋漓，心率增快，两肺布满湿罗音及哮鸣音，严重者可引起晕厥及心脏骤停。故答案为A。

43[A1/A2型题]患者，女性，50岁。因咳嗽、咳痰、尿少、呼吸困难加重，既往有风湿性心脏病二尖瓣狭窄、心力衰竭。医生考虑患者有急性左心衰，进行强心、利尿、扩血管治疗，利尿剂的最佳使用时间是

A.早晨

B.中午

C.下午

D.傍晚

E.夜间

答案：A，利尿药最好早晨服，因为口服利尿药后1～2时开始发挥疗效，6～12小时达到高峰，持续时间约16～18小时，早晨服药后患者白天尿量增加，方便排泄，而到夜间药效渐渐消失，有利于患者睡眠。故答案为A。

44[A1/A2型题]患者，女性，50岁。有风湿性心脏病二尖瓣狭窄、心力衰竭，进行强心、利尿、扩血管治疗。以下药物不属于增强心肌收缩力类药物的是

A.地高辛

B.多巴酚丁胺

C.氨力农

D.氨茶碱

E.毒毛花苷K

答案：D。不属于增强心肌收缩力类药物的是氨茶碱。氨茶碱适用于支气管哮喘、喘息型支气管炎、阻塞性肺气肿等缓解喘息症状；也可用于心源性肺水肿引起的哮喘。其他四项均有增强心肌收缩力的作用。故答案为D。

45[A1/A2型题]患者，女性，50岁。有风湿性心脏病二尖瓣狭窄、心力衰竭，进行强心、利尿、扩血管治疗。用药期间要注意有无洋地黄中毒表现，观察心电图变化，洋地黄中毒引起的心电图改变是

A.ST段压低

B.ST段抬高

C.ST段出现鱼钩样改变

D.T波倒置

E.出现Q波

答案：C，洋地黄中毒引起的心电图改变是：心电图上常有ST-T呈鱼钩样改变，称为洋地黄影响，这是由于洋地黄类药物缩短了动作电位1、2、3时相所引起的。故答案为C。

46[A1/A2型题]患者，女性，70岁。患有风湿性心脏病二尖瓣狭窄、慢性心力衰竭，进行强心、利尿、扩血管治疗，在使用洋地黄药物时，要注意患者有无禁忌证。下列属于应用洋地黄类药物禁忌证的疾病是

A.充血性心力衰竭

B.三度房室传导阻滞

C.心房颤动

D.室上性心动过速

E.心房扑动

答案：B,应用洋地黄类药物的禁忌证有严重房室传导阻滞、肥厚性梗阻型心肌病、急性心肌梗死24小时内。洋地黄中毒或过量为绝对禁忌证。

47[A1/A2型题]患儿，女，4岁。室间隔缺损。一周前患儿因上感诱发急性心力衰竭，按医嘱用西地兰。今日患儿出现恶心，呕吐，视力模糊。此临床表现的原因是

A.上感加重

B.胃肠感染

C.急性心力衰竭加重

D.强心甙中毒的反应

E.室间隔缺损的表现

答案：D，根据题干，患儿服用西地兰后出现现恶心，呕吐，视力模糊，可能是强心甙中毒的反应（洋地黄中毒）。洋地黄中毒表现：(1)胃肠道反应：一般较轻，常见纳差、恶心、呕吐、腹泻、腹痛。(2)心律失常：服用洋地黄过程中，心律突然转变，是诊断洋地黄中毒的重要依据。(3)神经系统表现：可有头痛、失眠、忧郁、眩晕，甚至神志错乱。(4)视觉改变：可出现黄视或绿视以及复视。(5)钾代谢紊乱：高钾血症。故答案为D。

48[A1/A2型题]患者，男性，76岁。确诊糖尿病肾病3年，夜间阵发性呼吸困难1周，血压/mmHg，两肺底湿啰音，心率次/分，双下肢水肿，血尿素氮35mmol/L，肌酐μmol/L。此时最宜采取的治疗措施是

A.积极补充血容量

B.5%碳酸氢钠ml静脉滴注

C.腹膜透析

D.血液透析

E.利尿、扩血管治疗

答案：D，患者发生了急性左心衰，且肌酐非常高，一般的利尿、扩血管治疗不能解决如此危重症问题，急需血液透析缓解症状。

49[A1/A2型题]左心衰竭的脉搏表现是

A.脉搏短绌

B.缓脉

C.奇脉

D.交替脉

E.水冲脉

答案：D，本题考查左心衰竭的体征，包括：原有心脏病的体征；左心室增大；交替脉；肺部啰音；胸水。故本题选D。解题关键：交替脉与心室的收缩力强弱交替有关，往往提示左心功能不全。交替脉的发生与左室收缩力强弱交替有关，提示心肌损伤与衰竭，是隐性心力衰竭的有力证据。

50[A1/A2型题]患者，65岁，高血压病史多年。睡眠时突感极度胸闷，气急，大汗淋漓，咳大量粉红色泡沫痰，端坐呼吸，血压/mmHg，心率次/分。下列护理措施错误的是

A.安慰患者，稳定情绪

B.置患者于两腿下垂坐位

C.酒精湿化吸氧，4～6L/min

D.建立静脉通路

E.静脉滴注给药宜快速

答案：E，本题中A、B、C、D均是急性心力衰竭的护理措施，只有E错误，快速给药会加重心脏负担，因此，在用药过程中不但要控制输液速度还要监测血压。故选E。解题关键：心衰患者输液时要注意输液速度，过快会增加心脏负荷，加重病情。

今天就到这里，基本上都是药物的使用，大家可以做个总结。

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