??俞教授认为，心悸病证多有本虚标实、虚实夹杂的证候特点。本虚则素体气血亏虚或心气不足，以致心失所养；标实系内蕴痰浊或痰热扰心，而出现心悸不宁。然而，本虚也常常是痰浊内蕴的病变基础。如《证治汇补·惊悸怔忡》所云：“心血一虚，神气失守，神去则舍空，舍空则郁而停痰，痰居心位，此惊悸之所以肇端也。”所以在治本虚心悸证时，常兼以治痰。俞教授曾运用益气补阴兼以化痰理气法，治愈一例心悸重症病患（选自《俞慎初论医集》）。现介绍如下：
??案例：吴某某，女，53岁。医院心外科。会诊记录：“患者系风湿性心脏病二尖瓣分离术后14年，再度狭窄关闭不全。5天前在全麻气管插管体外循环下作二尖瓣机械瓣27号置换术。术中经过良好，术后亦自觉良好，唯目前咳嗽较多，食欲欠佳，难予入眠，特邀会诊，赐予中药治疗”。由病人家属送“会诊记录”，前来邀诊。经会同前往诊察。
??年4月27日前往诊查：患者形疲神倦，心悸气促，咳嗽，痰白不易咯出，渴不喜饮，舌质光绛，脉象带促，有不规则间歇现象。据家属代诉，患者心烦不寐，食欲不佳，大便硬结，小便短赤。该证乃气阴两伤，病势危重，应先以益气救阴，涤痰宁心为治。处方：西洋参10克（另炖，冲），朱砂冬15克，五味子3克，天竹黄6克，竹沥汁1匙（冲），川贝母10克，制胆星6克，瓜蒌实15克，降真香6克，制苏子10克。水煎服，连服3剂。牛黄清心丸（北京同仁堂制）３丸，每次１丸化服。
??4月29日复诊：心悸有好转，尚能入睡，痰易咯出，食量不多。胃中有火，口干，津亏，宜以养胃保津为主。处方：北沙参10克，干石斛12克，扁豆仁12克，淮山药15克，结茯苓10克，干地黄15克，黑元参12克，麦门冬15克，川贝母10克，酸枣仁12克，竹沥汁1匙（冲）。水煎服，连服3剂。
??5月2日三诊：前方服3剂后，饮食以半流质为主，尚觉有味，神疲转好，痰粘，不寐。以涤痰安神为治。处方：南沙参10克，制胆星6克，盐陈皮5克，川贝母10克，结茯苓10克，炙甘草3克，天竹黄10克，远志肉6克，酸枣仁12克。朱砂安神丸3克（晚9时左右送服）。
??5月7日四诊：前方服3剂后，食欲有进步，尚有口恶心，但痰少。应以化痰安胃为治。处方：竹茹绒10克，绿枳壳6克，盐陈皮5克，川贝母10克，结茯苓10克，炙甘草5克，酸枣仁10克，竹沥汁1匙（冲）。朱砂安神丸3克（晚9时左右送服）。
??患者至7月底已基本好转，并告诉要注意疗养。不久即离院返家，悉心以中药调治。9月上旬又来诊查，见患者形容尚好。自诉：饮食、二便正常，唯食量不多，咳嗽痰白。姑以促进食欲及止嗽化痰之药予服。
??按：本证为风湿性心脏病术后重症，气阴两伤，呈现形倦、神疲，气促，口渴，咳嗽痰粘，心烦心悸不寐，食欲欠佳，舌质光绛，脉象带促，故以生脉散为主，防治心源性休克。据实验研究：生脉散对心源性休克，有保护、强心、升压作用。西洋参味苦、甘，性凉，补肺降火，养胃生津，治肺阴不足，虚热喘咳，咽干、口渴。动物实验有镇静作用。麦门冬甘、微苦、寒，清心润肺，养胃生津，治心烦津伤，肺燥干咳，口渴，便结，对强心养阴有效。加染朱砂为衣，故叫“朱砂冬”，增强安神除烦作用。五味子甘、酸、平，敛肺滋肾，生津安神，治久嗽虚喘，津少口干，自汗、盗汗，健忘失眠等。生脉散的性能功用，符合本证气阴两伤所呈现的症状。牛黄清心丸有镇静安神、化痰息风的功用。治心气不足，惊恐虚烦，神志昏乱有效。本证除了益气救阴之外，则是化痰理气亦为重要。古人认为痰能生百病，因机体受痰所阻导致病即发作，气机利积痰则去，故化痰亦要理气，用胆星、川贝、竹沥、瓜蒌、天竹黄以化积痰，盐陈皮、紫苏子、降真香以理气机，俾病能转危为安，这是辨证求因正治之法也。
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整理:刘德荣
编辑:吴方真
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