年3月24日，受中国介入心脏病学大会（CIT）的邀请，王建安教授团队成功向会议现场转播1例可回收VenusAPlus的经导管主动脉瓣置换术（TAVR），病例报道如下：
病史资料（男，76岁）
主诉：体检发现“心脏瓣膜病”8月，胸闷气促6月。
心脏彩超：LVEF62.6%，AVA0.92cm2，Vmax4.9m/s，Meangradient59mmHg；主动脉重度狭窄伴轻度关闭不全（二叶式畸形考虑），二尖瓣、三尖瓣少量反流。
诊断：心脏瓣膜病主动脉瓣重度狭窄心功能III级高血压病冠状动脉粥样硬化性心脏病慢性阻塞性肺疾病
冠状动脉CTA：冠状动脉左冠主干局灶性钙化斑块，管腔狭窄不明显；第二对角支散在局灶性非钙化斑块，局部管腔轻度狭窄。
瓣环结构（收缩期）
二叶式主动脉瓣（type0）
瓣环28.0mm×22.7mm（平均径25.4mm）
周长79.7mm，周长平均径25.4mm
瓣叶中等钙化
主动脉窦39.4mm×31.0mm
左冠状动脉开口15.2mm
右冠状动脉开口15.2mm
血管入路：选择左侧股动脉入路
手术风险评估及手术策略
手术风险评估：
?STS评分:6.76%
?无明显虚弱
临床指征：症状性主动脉瓣重度狭窄,STS评分中危，慢性阻塞性肺疾病，经心脏团队讨论后决定行经导管主动脉瓣置换术（TAVR）
操作策略：
?麻醉方式：局麻＋镇静
?瓣膜装置选择：可回收VenusAPlus
?瓣膜尺寸选择：Supra-annulusbasedsizingstrategy（基于瓣上结构的选瓣原则）
?血管入路：左侧股动脉
手术过程
手术时间：年3月24日
手术过程：
术前主动脉根部造影，跨瓣及测压（跨瓣压差mmHg），
Numed20×40mm球囊扩张腰征明显，无反流，提示瓣上结构较瓣环小；
Downsize选择瓣膜，由29mm降至26mm，导入VenusAPlus（26mm）瓣膜，释放后位置良好，成功释放瓣膜；Numed23×40mm球囊后扩张1次，瓣膜形态良好，瓣膜位置理想，无明显反流，跨瓣压差下降至3mmHg；
Proglide闭合左股动脉，无狭窄及其他并发症，手术顺利结束。
术后总结
?二叶式主动脉瓣狭窄患者根部结构复杂，是TAVR的难点与挑战。尤其老一代瓣膜装置不可重定位，不可回收，一旦植入位置不理想，无法再次调整。利用可回收瓣膜装置进行经导管主动脉瓣置换术，可明显改善瓣膜植入效果。
?传统的基于瓣环大小的选瓣原则往往瓣膜选择过大，导致瓣膜植入深度过深，瓣周漏多，起搏器植入率高等缺点。王建安教授提出的基于Supra-annulusbasedsizingstrategy（基于瓣上结构的选瓣原则），选择最合适患者的瓣膜尺寸，明显提高了手术的成功率。
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