经皮左心耳封堵术一例
本期作者：雍永宏
单位：医院
技术支持：西门子应用医生钟伶波
心房颤动是临床最常见的心律失常性疾病；
脑卒中是心房颤动最严重的并发症；
非瓣膜性房颤患者中90%以上血栓形成于左心耳；
经皮左心耳封堵术是减少房颤患者血栓栓塞的策略之一。
经皮左心耳封堵术是一种全新手术，通过微创途径，闭合了房颤病人血栓发生的根源，而超声检查也为这项技术的顺利进行提供保障，术前左心耳各参数精确测量和适合尺寸封堵器的选择是封堵术成功的关键。
病史资料
男，67岁
身高：cm
体重：85kg
临床病史
主诉：头晕1月。
心房颤动15年，2月前脑梗史。
入院诊断：1.持续性心房颤动；2.脑梗死；3.高血压；4.冠状动脉粥样硬化性心脏病
入院后心超：LA前后径46mm，LVEF62%,轻度二尖瓣关闭不全，中度三尖瓣关闭不全。
诊疗前后定位及检查
入院心超检查：
左房右房增大，左室右室腔大小正常范围;
各瓣膜回声及开放尚可；
室间隔与左室后壁厚度正常，呈异向运动，搏动尚可;
主肺动脉未见异常；
CDFI及PW示二尖瓣口血流频谱呈单峰及二尖瓣、三尖瓣返流征像；
CW估侧三尖瓣口返流峰值流速约2.4m/s，估侧肺动脉压约30mmHg。
超声提示：1.房颤、左房右房增大；2.中度三尖瓣关闭不全；3.轻度二尖瓣关闭不全。
入院心超TEE检查：
TEE示左心房体部及心耳未见明显血栓形成征象。
相关检查：
CT检查：全心增大，心肌未见明显变薄，心包未见明显积液，左心耳动脉早期见充盈缺损影，延迟期呈等密度。主动脉壁增厚伴少许钙化。
印象及建议：1.冠脉未见明显异常；2.左心耳慢血流；3.全心增大；4.主动脉粥样硬化。
左心耳重建
TEE超声表现：
（视频）
封堵前4DTEE表现（视频）：实时三维显示左心耳的开口与周围之间的关系
90度左心耳TEE超声表现:
90度左心耳二维及4DTEE超声表现（视频）:
度左心耳TEE超声表现：
清楚的显示左心耳内的梳状肌和肌小梁
度二维及4DTEE超声表现（视频）：
TEE实时双平面显示不同角度左心耳结构：
（视频）
左心耳释放造影剂（视频）：进一步确认左心耳开口大小和深度
封堵器进入左心耳过程（视频）：
封堵器进入左心耳（视频）：
实时观察封堵器在左心耳内血流情况（视频）：
真实呈现封堵器和周围结构的关系（视频）：
病例总结心得体会
超声检查在左心耳封堵术中发挥着不可替代的优势。术前患者需行经胸超声心动图和经食道超声心动图检查对心脏的功能及结构进行评估，观测左心耳解剖特征,分别测量各个切面左心耳开口处宽度及深度,确认有无左心耳血栓,并应用实时三维功能采集左心耳及其周围结构的实时三维图像。应用实时三维血流可以整体观察左心耳周围血流动力学变化。
术中经食管超声心动图全程监测指导,引导房间隔穿刺,为选择封堵器合适类型、尺寸提供参考。术中联合血管造影引导、监测封堵器植入过程,实时引导左心耳封堵器放置，评估封堵装置稳定性及密闭性,观察术中并发症的发生情况,进行即刻有效性和安全性评估。术后还可以进行并发症监测及随访。
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