案例分析题：每个案例至少有3个提问，每个提问有6～12个备选答案，其中正确答案有1个或多个。
1.病历摘要：患者术前血压／mmHg，心率84次／min，在异氟烷吸入麻醉下胃癌根治术。诱导后当异氟烷浓度达1．6MAC时，血压降至95／50mmHg，心率为次／min，EKG出现多个室性早搏。
1.1.目前主张抗高血压药物用至
A.术前1周
B.术前3天
C.术前1天
D.术前2天
E.术前
正确答案:E
1.2.该病人麻醉中血压管理哪项不妥
A.补充血容量
B.血压偏低时提高氧供和Hct
C.将血压维持在／70mmHg左右
D.维持血压于平时可耐受水平
E.血压维持在麻醉前水平
正确答案:E
1.3.此时低血压最可能的原因是
A.病人出现急性心力衰竭
B.术中发生脑血管意外
C.麻醉药物选择不当
D.血容量过低，回心血量少
E.吸入麻醉过深，心血管受抑制
正确答案:E
1.4.此时首先应作哪项处理
A.静注麻黄碱15mg,必要时连续追加
B.静注2％利多卡因1～2mg／kg
C.立即加快输液，扩充血容量
D.立即静滴多巴胺5～10μg/（kg·min）
E.先减浅麻醉，再视情况给予升压和抗心律失常治疗
正确答案:E
1.5.如病人经减浅麻醉、少量扩容及升压处理后，低血压持续半小时仍难矫正，仍有频发早搏，此时应考虑
A.脑血管破裂，血管运动中枢麻痹
B.出现心衰，立即给强心药处理
C.围术期输液过少；应加速输液
D.可能出现心肌严重缺血，立即行紧急处理
E.血管反应性差，继续观察
正确答案:D
1.6.手术中吸入2％～3％异氟烷维持麻醉，术中分离胆囊时血压达／mmHg，HR次／min。造成血压升高的可能原因
A.膀胱胀满
B.麻醉深度不足，疼痛刺激反应
C.交感神经过度受抑制
D.急性高血压危象
E.高碳酸血症
正确答案:A、B、D、E
1.7.处理术中高血压哪一点最正确
A.降压同时注意控制输液量
B.一旦出现高血压，应立即用降压药控制
C.硝普钠降压效果最佳，应为首选
D.先寻找原因，再作相应处理
E.伴有心率慢者可用Labetalol
正确答案:D
1.8.经加深麻醉后，血压仍高达／mmHg，HRl25次／min,SpO％，此时应立即做哪一项
A.停止输液，必要时放血
B.检查呼吸活瓣并更换新钠石灰
C.静滴硝酸甘油降压
D.停止手术操作，减少刺激
E.继续加深麻醉，直至血压控制
正确答案:B
2.病历摘要：患者女性，46岁。诊断为风湿性心脏病、二尖瓣关闭不全、心功能3级，拟行二尖瓣替换术。
2.1.诱导前头低足高位行颈内静脉穿刺时(穿刺不顺)，病人心率突然增加至次／min、血压下降、呼吸困难。最可能是
A.心力衰竭
B.穿刺致气胸
C.穿刺致心包填塞
D.过度紧张
E.穿刺部位疼痛
正确答案:B
2.2.行二尖瓣替换时，CVP突然从7mmHg升至18mmHg，且呈继续上升趋势，此时应
A.用正性肌力药和扩血管药
B.检查上腔插管，排除梗阻
C.用呋塞米
D.增加CPB灌注压
E.降低CPB流量
正确答案:B
2.3.术后出现CVP22mmHg，MAP40mmHg，HRbpm，正确处理是
A.异丙肾上腺素、肾上腺素、美托洛尔静脉泵入
B.肾上腺素静脉泵入
C.多巴胺、硝普钠静脉泵入
D.肾上腺素+美托洛尔静脉泵入
E.肾上腺素静脉泵入
正确答案:C
2.4.本病的血流动力学变化的根本原因是本身具有
A.慢性容量负荷过重
B.急性容量负荷过重
C.慢性压力负荷过重
D.急性压力负荷过重
E.压力、容量负荷均过重
正确答案:A
2.5.病人最可能伴发
A.冠心病
B.心力衰竭
C.慢性支气管炎
D.其他瓣膜严重病变
E.肺气肿
正确答案:B
2.6.术中判断心功能最有意义的监测是
A.CVP
B.气道阻力
C.热稀释漂浮导管
D.血气分析
E.收缩压
正确答案:C
2.7.静脉注射鱼精蛋白中和肝素时，突然出现心率减慢、心脏膨胀、血压下降，最可能是
A.肝素反应
B.右心衰竭
C.压迫心脏
D.CPB机还血过多
E.鱼精蛋白反应
正确答案:E
2.8.上述现象的处理哪项不对
A.静注适量异丙肾上腺素
B.停止注射鱼精蛋白
C.静注适量硝酸甘油
D.加快CPB机还血
E.静注适量异丙酚
正确答案:D
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