六
风湿性心脏病的诊断方法
风湿性心脏病的检查有査体和辅助检査，具体如下：
査体：听诊心脏有不同程度、不同部位的杂音，另外有心率不齐的表现，有的患者有嘴唇发紫、面颊发暗。
辅助检查：诊断风湿性心脏病的检查包括听诊、超声、心电图、心血管造影和CT等；通过这些检查可判断心脏瓣膜的病变情况，是否有瓣膜的狭窄、关闭不全和血液反流的情况，以及病变的程度；听诊很有效且成本最低；超声价值最高、最可靠；心电图是间接的判断，成本较低；心血管造影主要是进行心房造影，也是很有帮助的检查方法；CT检查主要是对晚期的病变进行判断，查看瓣膜的钙化程度。
（1）心电图检查：如果检查后呈现的是轻度狭窄心电图，则表明正常。如果左房肥大的话，就会出现P波幅度增大并且有切迹的现象。如果患有肺动脉高压，呈现的则是电轴右偏。
（2）胸部X线检查：在风湿性心脏病的早期，那么左房会增大，经检查会发现在食管的三分之一处有压迹，这就是因为扩大的左房导致的。如果是长期肺淤血的患者，肺内会有铁血黄素沉着，在肺野内就会有粟粒状的阴影。
（3）超声心动图检查：这也是诊断风湿性心脏病的方法之一，采用M型超声心动图能发现二尖瓣叶呈同向运动，采用二维超声心动图能清楚的了解瓣膜狭窄的程度以及瓣叶厚度等。
（4）右心导管诊断：如果是二尖瓣狭窄，则不用心导管诊断就能确认。采用右心导管诊断的话，能测出肺动脉压，还能反映出左房压的肺毛细血管嵌入压。
（5）血液学检查。疑似风湿性心脏病患者常常能在血液中查到风湿因子，血沉也会明显加快。急性期，风湿热的化验指标均有诊断意义。
1）血沉：男性正常值为0～15毫米/小时，女性正常值为0～20毫米/小时，血沉增快:常见于各种炎症、结核病和风湿病活动期、组织损伤、贫血和高球蛋白血症、恶性肿瘤等。血沉减慢常见于红细胞增多症、严重肝损害、脱水及使用抗炎药物等。因此疑似风湿性心脏病的患者血沉会明显加快。
2）血清C反应蛋白：阳性，常见于急性风湿病、类风湿性关节炎急性期、病毒性肝炎、结核病活动期、感染及淋巴瘤、乳腺癌等。
3）抗链球菌溶血素“O”：抗链球菌溶血素“O”测定，对诊断A族链球菌感染很有价值，效价超过单位才有确定诊断价值。风湿热、急性肾小球肾炎、结节性红斑、猩红热、急性扁桃体炎、活动性风湿性心脏病、风湿性关节炎等，抗链球菌溶血素“O”值均明显升高。
4）抗链球菌透明质酸酶（AH）：多次测定效价逐渐升高或效价等于或大于1:时，对风湿热有诊断意义；风湿性心脏病和关节炎患者急性活动期抗链球菌透明质酸酶效价最高，慢性活动期次之，非活动期较低，但亦常超过正常水平。抗链球菌透明质酸酶试验，如与抗链球菌溶血素“0”结合检查，链球菌感染的诊断率高达90%～95%。
七
风湿性心脏病的治疗
瓣膜病变不论是狭窄、关闭不全或者同时存，出现明显临床症状时都需要手术治疗，对病变瓣膜进行修复或者置换。
1.无症状期的风湿性心脏病的治疗
治疗原则主要是保持和增强心脏的代偿功能，一方面应避免心脏过度负荷，如重体力劳动、剧烈运动等，另一方面亦需动静结合，适当做一些力所能及的活动和锻炼，增强体质，提高心脏的储备能力。适当的体力活动与休息，限制钠盐的摄入量及呼吸道感染的预防和治疗。注意预防风湿热与感染性心内膜炎。
2.风湿性心脏病的药物治疗
药物治疗时，可用阿司匹林、糖皮质激素、可的松、青霉素、罗红霉素、利尿药、强心药等药物，在对并发症的治疗中，可用β受体阻滞剂、转换酶抑制剂、利尿剂、华法林等药物。
3.风湿性心脏病的手术治疗
对慢性风湿性心瓣膜病而无症状者，一般不需要手术；有症状且符合手术适应证者，可选择作二尖瓣闭式扩张术或人工瓣膜置换术。
手术适应证：无明显症状的心功能Ⅰ级患者不需手术治疗。心功能Ⅱ、Ⅲ级患者应行手术治疗。心功能Ⅳ级者应先行强心、利尿等治疗，待心功能改善后再行手术。伴有心房纤颤、肺动脉高压、体循环栓塞及功能性三尖瓣关闭不全者亦应手术，但手术危险性增大。有风湿活动或细菌性心内膜炎者应在风湿活动及心内膜炎完全控制后6个月再行手术。
手术治疗可分为修补手术、人工瓣膜置换手术和经导管二尖瓣夹合术；修补手术包括对狭窄的瓣膜进行球囊的扩张等；瓣膜置换手术就是对病变的瓣膜进行人工瓣膜的置换；经导管二尖瓣夹合术是通过缝合技术，来治疗二尖瓣关闭不全。
4.风湿性心脏病并发症的治疗
（1）心功能不全的治疗。
（2）急性肺水肿的抢救。
（3）心房颤动的治疗。
八
风湿性心脏病的预防
（1）预防链球菌感染
防止因呼吸道感染引起风湿活动、加重病情。
（2）劳逸结合
病人症状不明显时可适当做些体力活，适当的运动和体力劳动可增加心脏的代偿能力，但不要参加重体力劳动，以免增加心脏负担。病人伴有心功能不全或风湿活动时应卧床休息，一切生活均应由家人协助。对病人态度要和蔼，避免不良刺激。不少风湿性心脏病患者精神紧张，情绪激动时，容易发生心动过速，增加心脏负担，造成心功能不全。
（3）合理饮食
心功能不全者应控制水分的摄入，饮食中适量限制钠盐。每日以10克以下为宜，切忌食用盐腌制品。减少高脂肪饮食；缓进饮料；服用利尿剂者应吃些水果如香蕉、桔子等；戒刺激性饮食和兴奋性药物。
（4）不宜做剧烈运动
应定期门诊随访，房颤的病人不宜作剧烈活动。在适当时期要考虑行外科手术治疗，何时进行，应由医生根据具体情况定。
（5）如需拔牙或作其他小手术
术前应采用抗生素预防感染。
走向心生——金宝谈风湿性心脏病（上）概述
注：点击标题查看原文
