患者女，40岁。在田间劳作时小腿被毒蛇咬伤，局部留下一对大而深的齿痕，伤口出血不止，周围皮肤迅速出现瘀斑、血疱。
1.应优先采取下列的急救措施是（）
A.首先呼救
B.医院
C.早期绑扎伤口近心端肢体
D.伤口排毒
E.反复挤压伤口
答案:C
2.为减慢毒素吸收，伤肢应（）
A.抬高
B.局部热敷
C.与心脏置于同一高度
D.局部按摩
E.制动并下垂
答案:E
3.为降解伤口内蛇毒，可用于伤口外周封闭的是（）
A.淀粉酶
B.脂肪酶
C.地塞米松
D.胰蛋白酶
E.糜蛋白酶
答案:D
解析:1.毒蛇咬伤患者应保持镇静，切勿惊慌奔跑，以免加速蛇毒吸收和扩散。急救应立即在伤口的近心端10cm用止血带或布带环形结扎，以阻止静脉和淋巴回流，然后大量冷水冲洗伤口，自上而下向伤口挤压，以排出伤口内蛇毒，优先绑扎伤处近心端的肢体，故选C。解题关键：毒蛇咬伤患者现场急救措施为绑扎伤口近心端肢体→大量冷水冲洗伤口→自上而下挤压伤口→排出伤口内蛇毒。
2.为减慢毒素吸收，应绑扎伤口近心端肢体，以阻断静脉和淋巴回流，且应患肢制动并下垂，故选E。
3.胰蛋白酶有直接分解蛇毒的作用，可加入普鲁卡因中在伤口周围做局部浸润或在伤口上方做环状封闭，故本题选D。也可用地塞米松加入普鲁卡因中做环状封闭，有止痛、抗感染、消肿和减轻过敏的作用，但不可降解蛇毒。解题关键：胰蛋白酶有直接分解蛇毒的作用，可用于毒蛇咬伤伤口外周封闭。
患儿4岁，室间隔缺损，病情较重，平时需用地高辛维持心功能。现患儿因上呼吸道感染后诱发急性心力衰竭，按医嘱用毛花苷丙，患儿出现恶心、呕吐、视物模糊。
4.上述临床表现的原因是（）
A.上呼吸道感染加重
B.胃肠感染
C.急性心力衰竭加重
D.强心苷中毒的反应
E.室间隔缺损的表现
答案:D
5.要确定上述判断，还应做的检查是（）
A.粪便检查
B.心脏B超检查
C.X线检查
D.心电图检查
E.心导管检查
答案:D
6.此时你应采取的措施是（）
A.调慢输液速度
B.给患儿吸入酒精湿化的氧气
C.禁食以减轻胃肠道负担
D.暂停使用强心苷并通知医生
E.密切观察患儿心率变化
答案:D
解析:1.洋地黄中毒表现：洋地黄中毒最重要的反应是各类心律失常，最常见者为室性期前收缩，多呈二联律或三联律，其他如房性期前收缩、心房颤动、房室传导阻滞等。胃肠道反应如食欲下降、恶心、呕吐和神经系统症状如头痛、倦怠、视力模糊、黄视、绿视等。因患儿运用毛花苷丙后出现恶心、呕吐、视物模糊，故正确答案为D。解题关键：洋地黄类中毒出现视力模糊、黄视、绿视为特异性临床表现。
2.洋地黄中毒表现：洋地黄中毒最重要的反应是各类心律失常，最常见者为室性期前收缩，多呈二联律或三联律，其他如房性期前收缩、心房颤动、房室传导阻滞等。因此可以做心电图检查发现心律失常。故选D。
3.洋地黄中毒的处理：立即停用洋地黄。纠正心律失常。因此正确答案为D。调慢输液速度，给患儿吸入酒精湿化的氧气，密切观察患儿心率变化是抢救急性左心衰竭的护理措施。故都不正确。过关定睛：熟记洋地黄类中毒反应的处理首先是立即停用药物并通知医生处理。
患者女，35岁。患风湿性心脏病二尖瓣狭窄，心房颤动5年。近来体力活动后心慌气短，下肢水肿，在门诊给予地高辛药物治疗。
7.为减轻心脏负荷采取的护理措施是（）
A.照常活动
B.稍事活动，增加间歇休息时间
C.绝对卧床休息
D.限制活动，多卧床休息
E.逐渐增加活动量
答案:B
8.给地高辛的主要目的是（）
A.减慢心率
B.扩张动脉
C.扩张静脉
D.增强心肌收缩力
E.利尿作用
答案:D
9.在服药过程中出现下列哪种情况考虑地高辛中毒（）
A.脉率减慢为78次/分
B.脉律转规则
C.水肿消退
D.无心慌、气短
E.体重减轻
答案:B
解析:1.心功能分级：Ⅰ级：病人表现为日常活动不限，患者应适当休息，保证睡眠，注意劳逸结合。平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。Ⅱ级：病人表现为体力活动轻度受限，日常活动可引起心衰症状。患者应增加休息，但能起床活动。Ⅲ级：病人表现为体力活动明显受限，低于平时一般活动即引起心衰症状。患者应限制活动，增加卧床休息时间。Ⅳ级：病人表现为体力活动重度受限，休息状态下存在心衰症状，活动后加重。患者绝对卧床休息，原则上以不出现临床症状为限。故本题最佳选项为B。解题关键：患者在体力活动轻度受限，为Ⅱ级心功能不全的特征。
2.洋地黄类药物能增强心肌收缩力，适用于急性心力衰竭或慢性心力衰竭。故本题选D。解题关键：洋地黄可增强心肌收缩力，抑制心脏传导系统。对迷走神经系统的直接兴奋作用是洋地黄的一个独特优点，长期应用地高辛，可对抗心衰时交感神经兴奋的不利影响。
3.洋地黄中毒的临床表现：①胃肠道症状，厌食是最早表现，继而恶心、呕吐，属中枢性；②心脏表现：表现为各种类型的心律失常，最常见是多源性室早呈二、三联律、房性心动过速伴房室传导阻滞及心房颤动伴加速性交界性心律等；③神经系统症状：头痛、头晕、乏力、烦躁、失眠及黄绿视等症状。房颤患者脉律转规则应考虑洋地黄中毒，故本题答案为B。解题关键：地高辛是临床常用的强心药，该药有效治疗的安全范围狭窄，治疗量与中毒量非常接近，个体差异亦较大，若服用不当，极易发生中毒反应。
患者男，20岁。因“突起高热3天”以“流行性乙型脑炎”收治入院。查体：体温39.8℃，脉搏次/分，呼吸38次/分，节律不整，对光反射迟钝，肺部可闻及干、湿啰音，颈强直(+)。
10.该患者此时正处于病程的哪一期（）
A.初期
B.极期
C.缓解期
D.恢复期
E.后遗症期
答案:B
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