上期答案：
女性，48岁。5年来渐进性劳累后心悸、气短，1年来加重，曾有夜间憋醒，需坐起后缓解，既往有关节痛史。检查后发现心脏扩大，可闻及杂音，胸片显示如下
93.该患者最可能的心脏病变是：B
A.扩张性心肌病
B.风湿性心脏病
C.冠状动脉性心脏病
D.先天性心脏病
94.该患者可能闻及的心脏杂音是：A
A.心尖部舒张期隆隆样杂音
B.胸骨左缘第三肋间舒张期叹气样杂音
C.胸骨右缘第二肋间收缩期喷射样杂音
D.胸骨左缘第二肋间机器样连续性杂音
95.按NYHA分级，该患者目前的心功能应是：D
A.Ⅰ级
B.Ⅱ级
C.Ⅲ级
D.Ⅳ级
题目解析：
考查要点：
心脏检查
解题思路：
病例分析题，我们遇到这类题目时，先要提炼重点，找到TIPS。总结病史：中年女性，既往关节痛史，有劳累后呼吸困难、端坐呼吸及阵发性夜间呼吸困难等症状，影像学提示心脏扩大，听诊有杂音。为此，我们将该患者锁定在心血管系统中。
93题：
下面分析选项，A扩心病，此病好发人群为男性，持续病毒感染为此主要病因，以心腔扩张为主，起病缓慢，可以有气促、端坐呼吸等，但本病为排除性诊断，需要将其他病因明确的器质性心脏病除外才可考虑。本选项具有迷惑性。
B风心病：该病主要是风湿性炎症过成中导致瓣膜的损害，好发女性，50%患者有风湿热史，急性风湿热后2年可开始形成二尖瓣狭窄。可导致上述症状体征。本题中，患者有关节痛史，我们要考虑是否为风湿病。所以可疑性最大。
C冠心病：该病常有胸前区的疼痛，影像学表现不具有诊断意义，既往感染病史也不能作为诊断条件。所以题目线索不能充分利用。
D先天性心脏病：同样，虽然可以出现上述症状，但是题目信息利用不充分。
综上，B选项符合题意。
94题：
风湿性二尖瓣狭窄是最常见的瓣膜病，二尖瓣狭窄的最常见病因也是风湿热。一般在二尖瓣中毒狭窄（瓣口面积1.5cm2）时才出现明显症状。最常见的早期症状就是呼吸困难。在心尖区可闻及隆隆样舒张中晚期杂音。心室舒张充盈期时，血流通过狭窄的二尖瓣口会加速形成湍流，导致杂音的产生，杂音朝向心尖传到，所以在该区可闻及，由于左室压力大，充盈期产生的响度也大，故形成隆隆样。
95题：
心力衰竭分期和分级考查也是西综的热点。在临床上应用很广泛。
A期：心力衰竭高危期，尚无器质性心脏（心肌）病或心力衰竭症状，如患者有高血压、心绞痛、代谢综合征，使用心肌毒性药物等，可发展为心脏病的高危因素。
B期：已有器质性心脏病变，如左室肥厚，LVEF降低，但无心力衰竭症状。
C期：器质性心脏病，既往或目前有心力衰竭症状。
D期：需要特殊干预治疗的难治性心力衰竭。
进入到C期，治疗可以控制症状；进入D期，将死于心力衰竭。为此，只有在A期进行有效治疗，在B期有效干预才可有效减少进入C期。
NYHA分级为心力衰竭的分级，是按诱发心力衰竭症状的活动程度将心功能的受损状况分为四级。实际上NYHA分级是对C期和D期患者症状严重程度的分级。
Ⅰ级：患者有心脏病，但日常活动量不受限制，一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。
Ⅱ级：心脏病患者的体力活动轻度受限制。休息时无自觉症状，一般体力活动引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。
Ⅲ级：患者有心脏病，以致体力活动明显受限制。休息时无症状，但小于一般体力活动即可引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。
Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态下也出现心衰症状，体力活动后加重。
该患者在休息状态下（夜间），出现了左心衰，所以为Ⅳ级。
今日题目：
除了贫血性梗死形成所需条件外，出血性梗死的形成还需要的条件是：
A.组织蛋白含量高
B.组织有严重的瘀血
C.组织有双重血供
D.组织疏松
========丁香园医学考研========
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