近日，胸心外科联合重症医学科成功救治一名56岁危重瓣膜病术后低心排的女性患者。该患者的成功救治，标志着我院胸心外科与重症医学科在心脏瓣膜病术后低心排的救治水平更上一个台阶。
患者杨某，女，56岁，5年前因为突发左侧肢体活动障碍在我院神经内科住院治疗，入院后查头颅MRI提示急性脑梗塞，行心脏彩超检查明确为风湿性心脏瓣膜病，二尖瓣重度狭窄伴关闭不全，患者经康复治疗好转后出院，出院后遗留左侧肢体的活动障碍。当时，神经内科医师告知患者，患者发生脑梗塞的原因为风湿性心脏瓣膜病，建议患者病情稳定后行手术治疗心脏瓣膜病，但是患者因为家庭困难，以及害怕手术而放弃。5年过去了，患者经历了5年反反复复心累、气促的痛苦，曾想轻生结束生命，直到有一天，患者经人介绍来到我院胸心外科门诊就诊，经过胸外科医师的耐心沟通，患者终于鼓足勇气，打算行手术治疗。
入院后医务人员为患者进行了全面检查，诊断为二尖瓣重度狭窄伴关闭不全、三尖瓣关闭不全、心房颤动。经过与患者5年前的心脏彩超对比，患者心脏瓣膜病明显加重，左室舒张末径仅36mm，二尖瓣的开口面积仅0.8cm2（正常瓣口面积4-6cm2），伴有瓣叶的增厚、钙化、粘连等。所有的指标都提示，患者的心脏瓣膜病已经非常严重，住院期间稍有活动即感明显心累气促，经过住院调整以后心功能仍只有（NYHA）IV级。不做手术患者心功能无法得到根本改善，做手术将面临很大风险，怎么办？
▲肾脏替代治疗（CRRT）
经过全科室医务人员多次术前讨论、详细的术前准备，并与患者家属反复沟通病情扣，在年8月5日为患者施行了二尖瓣机械瓣膜置换术、三尖瓣成形术、心房血栓清除术。手术过程中，除了发现与术前心脏彩超提示的瓣膜病变一致外，在患者的左心房竟然还发现直径约2厘米大小的血栓，5年前导致患者脑梗塞的凶手终于找到，而左心耳的血栓在术前经胸超声检查常不容易被发现。手术过程非常顺利，然而对于这种重症瓣膜病患者，真正的难关是在术后恢复。不出所料，患者出现了体外循环手术后低心排（心指数CIlt;2.5L/(min.m2)，血压下降到休克水平，大剂量升压药仍不能维持有效循环及组织灌注，患者病情进展很快，乳酸持续上升，尿量逐渐减少，升压药剂量持续增大，甚至患者一度出现了瞳孔散大，对光反射迟钝，患者病情相当危重！这样的病情在全国各大心脏中心均是最担心的事情。
▲切下的瓣膜
当天晚上凌晨2点，胸心外科邀请了重症医学科及神经内科会诊，会诊后立即转入重症医学科进行抢救。转入重症医学科后立即行床旁持续肾脏替代治疗（CRRT），重症医学科熊盟医生一直守在患者床旁监护患者生命体征，精细微调各种血管活性药物，直到患者生命体征基本能稳住，这时已经是早上6点！
在ICU救治过程中，患者又经历了感染、急性肾衰竭、肝功能异常、血小板减少等一系列并发症。经过ICU全体医护人员的共同努力，患者心脏功能逐渐得到改善，血压、心律维持平稳，血管活性药物用量减少，在经过3天的CRRT治疗后，患者尿量奇迹般的恢复了。在术后第4天患者拔除气管插管，病情稳定后转入胸心外科病房进行治疗，目前患者病情恢复良好，拟于近期出院。
据主刀医师罗富超介绍，低心排是心脏外科最严重的生理异常，是导致术后病人死亡的主要原因之一。发生率大概在2%-10%之间，发生的主要原因是因为左心室的收缩功能障碍表现出持续的低心输出量和左心室充盈压增高，会导致其余脏器的衰竭，进而死亡。对于术后低心排患者的抢救，经过多年来与重症医学科的协作，已成功救治一例又一例的患者，重症医学科作为胸心外科的坚强后盾，为严重心脏瓣膜病患者的术后保驾护航。
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