《“医”站到底28：48岁女性，间断发热并胸闷气短2月余，她怎么了？》已于本周二开战，间断发热并胸闷气短2月余，患者所换何病？复杂的超声心动图像，是否让您“掉坑儿”了？迫不及待地想知道答案了？那就一起来看看吧！
48岁女性，间断发热并胸闷气短2月余，加重1周。患者2月余前因上呼吸道感染后出现发热，体温最高达39℃，伴胸闷、气短，医院抗感染对症治疗后好转。之后胸闷气短症状间断发作，劳累后易诱发及加重，休息后可缓解。1周前上述症状加重，并胸痛、腹胀、咳嗽、夜间不能平卧，休息后症状不缓解。既往体健。体格检查示神情，精神可，皮肤黏膜无出血。双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音。心前区无隆起，心尖搏动正常，左室心尖区可闻及3级收缩期吹风样杂音，心率98次/分，律不齐。双下肢轻度水肿，肌力、肌张力正常。患者的超声心动图如下所示。
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（多选题）根据上述资料，患者可诊断为以下哪些疾病？A感染性心内膜炎：主动脉瓣赘生物形成B主动脉瓣关闭不全C感染性心内膜炎：二尖瓣前叶穿孔并赘生物形成D二尖瓣关闭不全答案：ABC难度：★★★★★解析：超声心动图检查结果图1示左室长轴切面主动脉瓣上可见条状赘生物附着，舒张期进入左室，赘生物回声较强，有部分活动度；图2示主动脉瓣可见多个强回声赘生物附着，赘生物形态各异（条状及团块状），条状赘生物有部分活动度，收缩期进入主动脉内，团块状赘生物随瓣叶活动而活动，主动脉瓣瓣叶严重毁损，舒张期瓣叶关闭可见明显裂隙；图3示彩色多普勒超声显示舒张期主动脉瓣大量反流信号；图4示四腔心切面二尖瓣前叶可见约3mm回声中断；图5示四腔心切面可见收缩期源于二尖瓣前叶回声中断处的少量反流信号；图6示四腔心切面二尖瓣前叶回声中断处可见大小约3mm×3mm赘生物附着，随瓣叶活动，赘生物回声与心肌回声类似。超声提示：感染性心内膜炎，主动脉瓣赘生物形成并关闭不全（重度），二尖瓣前叶穿孔并赘生物形成；左房增大。病理结果主动脉瓣瓣叶毁损，表面可见细菌赘生物，二尖瓣前叶可见细菌赘生物。最终诊断感染性心内膜炎主动脉瓣赘生物形成并关闭不全（重度）二尖瓣前叶穿孔并赘生物形成诊断依据1.症状：间断发热并胸闷气短2个月余，加重1周，并胸痛、腹胀、咳嗽、夜间不能平卧。2.体征：左室心尖区可闻及3级收缩期吹风样杂音。3.超声心动图：主动脉瓣赘生物形成并关闭不全（重度），二尖瓣前叶穿孔并赘生物形成。4.病理结果：主动脉瓣瓣叶毁损，表面可见细菌赘生物，二尖瓣前叶可见细菌赘生物。以上情况具备Duke诊断标准中两个主要标准及一个次要标准，故可临床诊断感染性心内膜炎。分析讨论超声心动图发现赘生物是诊断感染性心内膜炎的必要条件，敏感性较高，经食道超声心动图（TEE）对赘生物及其他并发症的观察要优于经胸超声心动图。尤其对于肺气肿、肥胖、胸廓畸形的患者，TEE能检出更小的、直径在1~1.5mm的赘生物，不受机械瓣造成的回声的影响，能更好的探查各种心内并发症。超声心动图并不能将赘生物与局限性或结节性的瓣膜增厚或钙化、良性肿瘤（如乳头状弹力纤维瘤）、瓣膜血栓及瓣膜纤维条索完全区分开来。因此，需要结合患者病史、症状、体征及其他实验室检查来提高感染性心内膜炎诊断的正确性。本例患者主要表现为间断发热，胸闷，不能平卧，应考虑感染性心内膜炎的可能。超声心动图发现赘生物，且术后病理证实细菌性赘生物的存在，故诊断感染性心内膜炎明确。
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