二尖瓣返流：二尖瓣返流使得左心房负荷和左心室舒张期负荷加重。左心室收缩时，血流由左心室注入主动脉和阻力较小的左心房，流入左心房的返流量可达左心室排血量的50%以上。左心房除接受肺静脉回流的血液外，还接受左心室返流的血液，因此左心房压力的升高可引起肺静脉和肺毛细血管压力的升高，继而扩张和淤血。慢性者早期通过代偿，心搏量和射血分数增加，左心室舒张末期容量和压力可不增加，此时可无临床症状；失代偿时，心搏量和射血分数下降，左心室舒张期末容量和压力明显增加，临床上出现肺淤血和体循环灌注低下等左心衰竭的表现。晚期可出现肺动脉高压和全心衰竭。
二尖瓣夹子技术是根据外科缝合二尖瓣瓣叶治疗二尖瓣返流的手术改良而来的一种钳夹技术，在临床上有很大的安全性，创口较小，不用做体外循环。
目前有两种方法：第一种开胸经心尖和超声辅助进入系统，第二种经股静脉进右房，通过房间隔，进左房，DSA引导下释放系统。
二尖瓣瓣叶结构：分前后两个瓣叶，前叶面积大，附着1/3的瓣环，承担2/3的关闭面积。后叶面积小，附着2/3的瓣环，承担1/3的关闭面积。
二尖瓣瓣环结构：前高后低马鞍形的纤维-肌性环。
二尖瓣关闭不全的病因动物中常见心腔扩大，原发性黏液样变导致的脱垂，瓣环退行性变，腱索断裂，感染性心内膜炎的损坏等。
一经心尖法
开胸，超声定位心尖穿刺位置，打荷包，3-0prolene线两根，毛毡片防止损伤心肌4小片。
正中劈开或者肋间隙侧位开口，打开心包心尖在穿刺点周围打荷包，类似“井”字形穿刺，进导丝，进装置鞘
超声引导下释放，最佳位置一般在A2/P2区域
释放完之后超声评估二尖瓣压差，返流情况。
最后关胸，胸骨缝合，放引流管，膨肺。
钢丝缝合线褥式缝合，放引流管参考动画模拟图
二经股静脉，送泥鳅导丝，经下腔静脉飘到上腔静脉，进房间隔穿刺鞘，通过右房进入左房，抽出鞘芯，换装置鞘。有时也会通过冠状静脉窦定位二尖瓣。
送泥鳅导丝定位成功后送穿刺鞘DSA引导房间隔穿刺过程
术中监护好体征，血压，心跳，心电图，若有室颤，及时除颤。术后造影，观察返流情况。
参考动画模拟图
以上就是目前医学上的钳夹技术，希望以后在小动物临床上也越来越普及，造福小动物们。
LAAO，下期见！！！
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