每日练习题

（01～03题共用题干）

女，40岁。近4年来逐渐出现活动后心悸、气短。查体：心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音。

1.最可能的诊断是

A．二尖瓣狭窄

B．二尖瓣关闭不全

C．主动脉瓣狭窄

D．主动脉瓣关闭不全

E．肥厚型梗阻性心肌病

2.进一步查体发现心尖部S1亢进，可闻及开瓣音，提示

A．病变瓣膜弹性良好

B．病变瓣膜钙化

C．肺动脉高压

D．肺淤血

E．病变瓣膜赘生物形成

3.最有助于确诊的检查是

A．心电图

B．超声心动图

C．胸部X线摄片

D．心脏核素检查

E．冠状动脉造影

4.女，23岁。查体：左第五肋间锁骨中线内1cm处闻及收缩晚期吹风样杂音。超声心动图示二尖瓣后叶于收缩期翻凸入左房侧。最可能发现的其他阳性体征是

A．第二心音减弱

B．收缩早期喷射音

C．收缩中晚期喀喇音

D．二尖瓣开放拍击音

E．第一心音

5.风湿性二尖瓣关闭不全最具有诊断意义的体征是

A．二尖瓣面容

B．心尖部第一心音增强，呈拍击样

C．二尖瓣开放拍击音

D．心尖部收缩期吹风样杂音

E．肺动脉瓣区第二心音增强、分裂

答案与解析

1.解析：风湿性二尖瓣狭窄多有活动后心悸气短表现，听诊心尖部可闻及舒张中、晚期隆隆样杂音，呈递增性，以左侧卧位、呼吸末及活动后杂音更明显；此为风湿性二尖瓣狭窄的最典型体征，出现此杂音应首先考虑风湿性二尖瓣狭窄。所以本题选A。

2.解析：拍击样第一心音和二尖瓣开瓣音的存在，高度提示二尖瓣狭窄以及瓣膜仍有一定的柔顺性和活动力。所以本题选A。

3.解析：超声心动图可以直接观察心脏与大血管的结构形态与搏动情况，了解房室收缩、舒张下瓣膜关闭开放活动规律，在临床中具有重要价值。

4.解析：二尖瓣后叶于收缩期翻凸入左房侧提示为二尖瓣关闭不全，最可能发现的其他阳性体征是收缩中晚期喀喇音。因此，答案“C．收缩中晚期喀喇音”是正确答案。

5.解析：心尖部全收缩期吹风样杂音是二尖瓣关闭不全最具特征的体征，故选D。由于二尖瓣关闭不全时，左室舒张期充盈增加，开始收缩时瓣膜位置较高，瓣叶到达闭合位置距离短，振动幅度减小，致第一心音减弱，故不选B；二尖瓣面容，二尖瓣开放拍击音，第二心音增强、分裂主要见于二尖瓣狭窄，故不选A、C、E。

中（西）医结合临床试题

11．四逆汤的组成药物是

A．人参、干姜、炙甘草

B．人参、肉桂、炙甘草

C．生附子、人参、炙甘草

D．生附子、肉桂、炙甘草

E．生附子、干姜、炙甘草

解析：此题为方剂组成类型题，需牢记。四逆汤的功用为回阳救逆，主治心肾阳衰寒厥证（少阴病），其药物组成为：生附子、干姜、炙甘草。故E．生附子、干姜、炙甘草，为四逆汤的组成药物，为正确。

2．下列方剂中，不含附子的是

A．实脾散B．真武汤

C．乌梅丸D．温脾汤

E．阳和汤

解析：此题为方剂组成类型题，需牢记。此题需将每个的药物组成记牢。E．阳和汤，温阳补血，散寒通滞，主治阴疽，其组成药物是：熟地、肉桂、麻黄、鹿角胶、白芥子、姜炭、生甘草。其中不含附子，符合题意，故为正确答案。

3．患者曾发高热，热退而见口鼻、皮肤干燥，形瘦，目陷，唇舌干燥，舌紫绛边有瘀斑、瘀点。其病机是

A．津液不足B．津亏血瘀

C．津枯血燥D．津停气阻

E．气阴两亏

解析：高热伤津，津液亏虚不能濡养肌肤；血受煎熬，血液浓缩黏滞，致使脉道瘀塞，血瘀则舌紫绛边有瘀斑、瘀点。津液不足，不见舌紫绛边有瘀斑、瘀点等血瘀证的表现。津枯血燥，无肌肤甲错等血燥的表现。津停气阻，无血瘀表现。气阴两亏，以短气内热为表现。

4．患者神疲乏力，少气懒言，常自汗出，头晕目眩，舌淡苔白，脉虚无力。其证候是

A．气虚B．气陷

C．气逆D．气微

E．气滞

解析：此题考查的是气虚类证辨证的临床表现。气虚类证致病的临床表现为常考重点内容，需熟练记忆。气虚指元气不足，气的推动、固摄、防御、气化等功能减退，或脏器组织的机能减退，以气短、乏力、神疲、脉虚等为主要表现。气陷证辨证主要依据是体弱而瘦，以气短、气坠、脏器下垂为主要表现。气逆证辨证依据为咳喘、呕吐、呃逆。气微，以少气、乏力为主要表现。气滞辨证依据为胸胁脘腹的胀闷、胀痛、窜痛为主要表现。

5．下列哪项不是气虚证的表现

A．自汗B．神倦乏力

C．头晕目眩D．耳鸣如蝉

E．语声低微

解析：此题考查的是气虚类证辨证的临床表现。气虚指元气不足，气的推动、固摄、防御、气化等功能减退，或脏器组织的机能减退，以气短、乏力、神疲、脉虚等为主要表现，耳鸣如蝉不是气虚证的表现而为肾精亏损或肝肾阴虚之表现。

乡村全科每日一练：

1.女，32岁。发热、腰痛、尿频、尿急1个月，近3天全身关节酸痛、尿频、尿急加重。体检：体温39.5℃，白细胞13×/L，中性粒细胞86%，尿培养大肠杆菌阳性，诊断为大肠杆菌性尿路感染，应首选

A．青霉素

B．红霉素

C．灰黄霉素

D．头孢曲松

E．林可霉素