今晨，新疆医院冠心病一科瓣膜病介入治疗团队完成2例疑难复杂高龄主动脉瓣狭窄患者经导管主动脉瓣膜置换术（TAVR），为患者打开了“心”生之门。
早晨7点屋外的阳光宁静和煦，导管室里已经紧张而有序的准备手术中。为保证手术顺利成功，由心脏内科、心脏外科、心脏超声科、麻醉科、影像科和心脏重症科组成的多学科诊疗团队对2位患者进行了术前评估、术中风险预判和术后康复管理方案的制定。术前访视每位专家仔细评估患者情况，在病床边耐心叮嘱老年患者术前注意事项，同时也用温暖的话语缓解着患者术前的焦虑。TARV手术难度大、需要多学科打好“配合战”，手术室里的默契合作是整个团队多年来的配合和磨练。相较于传统的开胸手术创口大、手术时间长，TAVR术不需要开胸，仅需要在股动脉或者颈动脉等合适的血管上穿刺，利用特殊的输送系统把人工心脏瓣膜植入心脏内，给心脏重新换个“门”，从而改善心功能，提高生活质量。
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手术中如何精确的定位和释放人工瓣膜是手术成功的关键，也是技术难点。杨毅宁教授解释道“术前根据心脏超声和CT血管造影(CTA)的检查对患者情况进行预判，加之术者的高超的技术和微创介入治疗团队的精湛配合才能成功完成TAVR术”。两位患者都是二叶式瓣，其中一位老人瓣膜重度狭窄以至于使用常规球囊无法通过瓣口行球囊扩张，经胸超声主动脉瓣口血流显示不清，食道超声提示瓣口血流速度减慢这符合极重度狭窄，纤细的导丝通过都可能导致瓣口堵塞。术中先使用一个小球囊预扩后迅速后，快速完成手术，未出现瓣周漏等不良情况。术后患者返回心脏内科重症监护病房（CCU），经CCU医护团队的精心护理，目前患者术后恢复良好，胸闷、胸痛症状明显缓解。
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01
「病史及诊断」
男性，78岁
现病史：咳嗽、咳痰4年，加重伴声音嘶哑1年余
诊断：心脏瓣膜病，重度主动脉瓣关闭狭窄，二尖瓣后叶钙化并主动脉瓣关闭不全，冠状动脉粥样硬化性心脏病，稳定型心绞痛心功能Ⅲ级，慢性心力衰竭急性失代偿，高血压3级（极高危），喉肿物性质待定，Ⅱ度喉梗阻，声门狭窄，慢性阻塞性肺疾病伴有急性加重，多发腔隙性脑梗死
「辅助检查」
血红蛋白：.00g/L；PLT:.00x10^9/L；
肌酐：.76umol/L
BNP：.00
经胸超声（时间）：年7月1日
Vmax：5.36m/s多普勒指数：0.19
主动脉硬化，瓣叶钙化，升主动脉增宽并主动脉瓣狭窄（重度），关闭不全（轻度），二尖瓣后叶钙化并二尖瓣关闭不全（轻度）
左心室舒张末期内径：50mm左心室射血分数：62.68.%
■CT分析：TYPE0型二叶瓣，重度钙化，瓣环平面可见钙化，可见钙化延伸至左室流出道，冠脉高度高，法氏窦结构大，心脏呈横位，角度约63°，左室大小可，升主动脉明显扩张，最宽处约49.6mm。
「手术策略及难度」
手术策略：经股动脉入路，置入启明26瓣膜。
手术难度：此患者瓣口面积仅0.3平方厘米，开瓣不规则，钙化分布非常不均匀，瓣膜重度狭窄常规球囊无法通过瓣口行球囊扩张，纤细的导丝通过都可能导致瓣口堵塞，并且存在入路血管畸形，术中使用圈套器技术以及瓣中瓣技术，术后未出现反流或瓣周漏。
难度系数：★★★★★
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02
「病史及诊断」
男性，70岁
现病史：活动后胸痛、胸闷、气短不适4年，加重1月
诊断：心脏瓣膜病，主动脉瓣狭窄（重度），主动脉瓣关闭不全（轻度），二尖瓣关闭不全（轻度），心功能Ⅱ-Ⅲ级，原发性高血压高血压病2级（极高危）
「辅助检查」
血红蛋白：.00g/L；PLT:97.00x10^9/L；
肌酐：91.50umol/L
BNP：.00
经胸超声（时间）：年6月25日Vmax：6.18m/s
有效瓣口面积：0.64平方厘米
主动脉瓣关闭不全（轻度），主动脉内径：42mm
平均跨瓣压差：87.9mmHg
二叶式开放主动脉瓣，主动脉硬化、瓣钙化、粘连，窦部及升主动脉增宽，左房增大，左室心肌肥厚，以室间隔为著，二尖瓣关闭不去（轻度），轻度肺动脉压增高
室间隔：20mm；后壁：13mm；左心室舒张末期内径：46mm
左心室射血分数：54.66%
■CT分析：TYPE0型二叶瓣，重度钙化，交界缘可见部分融合，瓣叶增厚，法式窦结构较大，双冠高度较高，升主动脉增宽，最宽处约49.8mm，横位心，心脏角度约65°，左室大小可，心肌增厚，主动脉弓部可见钙化，过弓需谨慎，推荐右侧股动脉做为主入路，结合主动脉根部整体结构，公司推荐L26，备L29。
「手术策略及难度」
手术策略：经股动脉入路，置入启明26瓣膜。
手术难度：此患者二叶式主动脉瓣重度狭窄，合并重度钙化，入路血管在扭曲的同时合并升主动脉钙化，心脏角度65°，通过导丝寻找重度狭窄的主动脉瓣口犹如大海捞针，在厚重的技术基础上，在圈套器支持下，百步穿杨，成功释放人工瓣。
难度系数：★★★★★
迎建党百年
建党百年之际，我们不忘初心，全心全意为广大患者服务，为重度主动脉瓣狭窄或关闭不全、失去心脏外科手术机会的老年人带来新的希望。未来新疆医院冠心病一科瓣膜病介入治疗团队还将尽最大的努力继续为广大患者提供最精准的评估，最精湛的手术，最精心的护理，不忘初心，持续为广大患者服务！
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新医大一附院瓣膜病介入治疗团队
