当心脏手术遇到“熊猫血”
看大咖们如何做到零输血
近日，我院心脏大血管外科顺利完成我市首例“熊猫血”患者心脏多瓣膜手术，在新技术--术前自体血采集及血液成份分离的辅助下实现了手术过程的“零输血”，标志着我院心脏瓣膜手术治疗水平又迈上了一个新的台阶。
66岁的丘阿姨因胸痛不适来我院心外科就诊，经检查诊断为：风湿性心脏病；心脏瓣膜病。心外科姜月平主任、廖成全副主任仔细看过病人后发现，患者心脏二尖瓣中度狭窄并重度关闭不全、三尖瓣中度关闭不全、左室舒张功能下降，需要立即进行心脏瓣膜置换手术治疗，不手术可能会症状加重,甚至危及生命。但意外的是该患者是Rh阴性血，即所谓的“熊猫血”，人群概率在0.2%-0.3%，配血难度极大。心脏手术需要在体外循环条件下进行，并且需要对患者进行降温，低温会影响患者的凝血机制，体外循环也会破坏大量的血小板和凝血因子，术中可能需要几百毫升的输血，而血站能提供的Rh阴性血非常有限。
为保障患者手术安全，心外科为患者第一时间请来了麻醉科的专家会诊。麻醉科李长科主任非常重视，立即组织了科内讨论。为保障手术顺利，经精密计算，负责体外循环和负责心脏麻醉的徐明清副主任和万震威副主任建议采用我院新开展的，术前贮存式自体血采集及血液成份分离技术，为丘阿姨解决难题。
麻醉科李长科主任介绍，贮存式自体血采集及血液成份分离技术，就是在对患者麻醉后，经中心静脉导管放血，血液进入血液回收机后，根据血液各成份的密度比重不同，分离出所需的红细胞、贫血小板血浆及富血小板血浆。整个分离提取，在体外循环肝素化前完成。最后，在体外循环结束、鱼精蛋白中和肝素后，将血小板及血浆输回患者，保存的血小板及多种凝血因子迅速参与凝血过程，使术后凝血功能得以迅速恢复，及时发挥止血作用，保护了患者自身血小板的同时，还大大降低了异体输血的概率，术后恢复快。
与丘阿姨及其家属充分沟通并征得同意后，最后决定为其施行术前自体血回收及血液成份分离方案。术前，在徐明清副主任及万震威副主任的密切配合下，自体血采集及分离顺利完成。术中，心外科廖成全副主任首先建立了体外循环插管，并顺利转机。随后，便进入到了心脏手术关键的步骤--瓣膜置换与瓣膜成型。手术仅用时5小时，全程没有异体血的输入,手术取得了圆满成功。
术后，丘阿姨很快从重症医学科转入普通病房，并于近日康复出院。
我院心脏大血管外科是粤北地区唯一能开展体外循环下心脏手术的专科，与我院麻醉科（含体外循环）、重症医学科，共同成为技术水平成熟的粤北心血管疾病外科诊治团体。在风湿性心脏病及心脏瓣膜病、先天性心脏病、大血管疾病等方面有很深造诣，是广东省红十字会贫困先天医院。
近年来在院领医院建设的推进下，姜月平主任带领的心外科其手术种类、数量、质量均在省内名列前茅。目前我院正在集全院之力创建心脏中心，目标是以一流的技术、一流的设备、一流的服务造福更多粤北及湘南、赣南地区患者。
文字：陈文
排版：朱慧君
审核：李长科、姜月平
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