“我都是你们的老熟人了.....”70岁高医院心血管外科的医护人员说到。
年，李奶奶因风医院心血管外科经体外循环接受了二尖瓣机械瓣膜置换术，手术很成功，恢复也很好。年因主动脉瓣狭窄，李医院心血管外科就诊，心血管外科TAVR团队在微创环境下进行了经导管主动脉瓣置换术（TAVR）。手术无需开胸及体外循环，术后3天出院，李奶奶恢复效果良好。3个月前，李奶奶再一次出现活动后胸闷、气短、双下肢水肿等症状并逐渐加重，严重影响生活。经复查发现，三尖瓣出现大量反流，需要再次进行手术置换三尖瓣瓣膜。为寻求进一步诊疗，李医院心血管外科。
入院后，经过全面检查，明确诊断为：三尖瓣关闭不全；二尖瓣置换术后；主动脉瓣TAVR术后；心功能不全，心功能Ⅲ级。
三尖瓣关闭不全的传统临床治疗，主要分为药物治疗和开胸手术治疗。药物治疗主要是使用强心利尿的药物，但接受药物保守治疗的患者往往预后较差，生存期较短。开胸手术治疗主要针对严重的三尖瓣病变患者，是在体外循环支持下实施三尖瓣成形或三尖瓣置换。对于一些高龄、心功能差的患者来说，做三尖瓣手术的风险极大，死亡率在15%-30%左右。
心功能差，且药物治疗效果差，行三尖瓣置换手术是非常必要的。刘金成主任、杨剑副主任、刘洋副教授、金屏医生等多次讨论，考虑到李奶奶已经历2次心脏手术，且年龄大、病情重、心功能差，无法耐受再次开胸手术的风险，最终决定微创下实施经导管三尖瓣置换术。
经导管三尖瓣置换术是一种新型的微创完成三尖瓣置换的手术方式，只需在右侧第四或第五肋间开一个小孔，经右心房穿刺，在心脏不停跳的情况下，用输送器将人工瓣膜送入右心房，经三尖瓣瓣环到达右心室，在超声和放射显影辅助下对瓣膜位置进行定位、调整、锚定、释放，即可完成三尖瓣的置换。手术无需正中开胸及心脏大切口，手术时间短，术后恢复快，是一种“在跳动的心脏上完成的微创手术”。
术前，心血管外科微创瓣膜团队充分评估病情，并采用3D打印技术辅助，重建三尖瓣解剖模型，制定了完善的手术预案。
历经1小时30分钟，手术顺利完成，心脏操作时间仅用不到10分钟。术后超声检查显示：人工瓣膜启闭正常，功能良好，无瓣周漏。术后当日，李奶奶脱离呼吸机，3天后复查恢复良好并出院。
李奶奶20年间先后三次接受心脏瓣膜置换手术，经历了从开胸到微创方式治疗心脏瓣膜疾病的不同时代。随着医疗技术的进步，手术创伤不断减小，术后康复不断加速。
医院心血管外科成立于年，目前已发展为集心血管病门诊、病房、监护室、手术室、实验室、影像诊断、介入治疗为一体的心血管病外科诊治和科研中心。针对心脏瓣膜疾病微创手术治疗，先后开展了国际首创的全胸腔镜瓣膜修复及置换技术、小切口瓣膜修复及置换技术、经导管瓣膜疾病综合治疗技术等多项创新工作。目前大多数心脏瓣膜疾病均可通过多种微创技术进行手术治疗。采用微创技术进行心脏瓣膜手术，创伤小、风险小、并发症少、住院时间短，患者术后恢复快，生活质量显著提高。
l发布：医院融媒体中心
l作者：贾千金左茜金屏
l编辑：双乐王鑫
l责编：任伟锋
l审核：乔帅
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