内科循环系统知识点（十二）
心脏瓣膜病
一、二尖瓣狭窄
5、治疗要点
（1）一般治疗：有风湿活动者，应给予抗风湿治疗，特别重要的是预防风湿热复发，可用苄星青霉素，每4周肌注一次；呼吸困难者限制体力活动、限盐、口服利尿剂；无症状者6-12个月定期随访。
（2）并发症的治疗
1）心房颤动：
①心房颤动伴快速心室率时可先静注毛花苷丙；
②不能满意者，联用β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂；
③血流不稳定者首选电复律。复律之前3周和成功复律以后4周需服用抗凝药物华法林，预防栓塞；
④如病人不宜电复律，也可口服β受体阻滞剂控制静息时的心室率在70次/分左右，日常活动时的心率在90次/分左右，如无禁忌症，长期服用华法林。
2）右心衰：限盐、利尿。
3）急性肺水肿。
4）预防栓塞。
（3）介入和手术治疗：为治疗本病的有效方法。包括经皮球囊二尖瓣成形术、二尖瓣分离术、人工膜置换术（根本解决方法，需终生服用抗凝剂）等。
二、二尖瓣关闭不全
1、临床表现
（1）症状：轻度可终身无症状；严重反流时有心排量减少，首先最突出的症状是疲乏无力，肺淤血症状如呼吸困难出现较晚。
（2）体征：心尖搏动呈高动力型，向左下移位，心尖区可闻及全收缩期高调吹风样杂音（最关键），向左腋下和左肩胛下区传导。
（3）并发症：感染性心内膜炎多见，体循环栓塞少见。
2、实验室及其他检查
（1）X线检查：可见左心房、左心室增大。
（2）超声心动图：M型和二维超声心动图不能确定二尖瓣关闭不全。脉冲多普勒超声和彩色多普勒血流显像诊断二尖瓣关闭不全的敏感性几乎可达%。
3、诊断要点：心尖区典型收缩期杂音。
4、治疗要点：预防风湿活动和感染性心内膜炎，外科治疗为恢复瓣膜关闭完整性的根本措施，包括瓣膜修补术和人工瓣膜置换术。
三、主动脉瓣狭窄（哈尔滨医科大多选）
1、病理生理：正常成人主动脉口面积3.0-4.0cm2，当瓣口面≤1.0cm2时，左室收缩压明显升高→左心衰。
2、病因：瓣膜狭窄导致心排血量减少所致体循环和重要脏器供血不足。
3、临床表现
（1）症状
A呼吸困难：劳力性呼吸困难；常为首发症状；
B心绞痛：是重度主动脉瓣狭窄病人最早出现也是最常见的症状。运动诱发，主要由心肌缺血引起。（中南湘雅单选：容易诱发心绞痛的瓣膜疾病：）
C晕厥：脑缺血引起。
（2）体征：心尖搏动相对局限、持续有力，呈抬举样。主动脉瓣第一听诊区可闻及粗糙而响亮的吹风样收缩期杂音，听诊在胸骨右缘第1-2肋间最为清楚，并向颈动脉传导，常伴震颤（最具有价值）
（3）并发症：A心房颤动；B房室传导阻滞；C室性心律失常（房室传导阻滞和室性心律失常可导致晕厥甚至猝死）；D感染性心内膜炎和体循环栓塞较少见。
4、治疗要点：人工瓣膜置换术为治疗成人主动脉瓣狭窄的主要方法。
一场单枪匹马的战争
你会掉头发，会坐得腰痛，会有各种各样神奇的不舒服，焦虑、恐惧、失眠都是正常的，这是一场单枪匹马的战争，没有付出哪里来的收获。
因此很多人会说考研，你坚持到最后便已经成功一半，太多人会因此放弃，实习走一批，秋招走一批，国庆走一批，临考前走一批，考的时候走一批。
所以所有坚持下去的人我们都应该感谢自己，因为我们都战胜了对未知和不可能的恐惧，在最后一科考试钟声响起的时候放下笔，感谢这么久以来都在努力而没有放弃的自己，一路走来不容易可能我们这一生会遇到更多的坎坷和不顺心，考研也只是人生的其中的一小部分，这段路我们虔诚地走过，抱着对未来最真挚的希冀。
END
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